吳蓓

(南通體臣衛(wèi)生學校,江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南通衛(wèi)生分院,江蘇 南通 226001 E-mail:why@ntu.edu.cn)

實踐課是國家規(guī)定的一門有計劃、有組織地面向全體學生,以綜合實踐學習、貼近學生現(xiàn)實生活、注重綜合運用所學知識及信息技術為主要內(nèi)容,以學生自主選擇的、探究和直接體驗整個過程為主要習得方式,以促進學生情感、行為、認知的統(tǒng)一協(xié)調(diào)發(fā)展為主要目標,以重過程為主、終端結果為輔為評價方式的課程。護理是一門實踐性的科學,衛(wèi)生職業(yè)院校教育是以培養(yǎng)實用型人才為目標,使學生具備較強的實踐技能和必要的護理基本知識。教學中,護理實踐教學是護理專業(yè)課課堂教學的重要組成部分,是培養(yǎng)技能型護理人才的關鍵環(huán)節(jié)。

病例教學是根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的要求,教師運用真實的病例或者經(jīng)過精心設計的病例,將學生引入特定的情景中,引導學生對病例進行分析。提出問題,并解決問題的一種教學方法[1]。它結合了學科特點、學生特點,將鮮活的病例帶進課堂,使課堂變成臨床實訓場,使單一的理論教學變得生動活潑,打破教師滿堂灌的教學方式,通過角色扮演、問答、討論活躍了課堂氣氛,增加了學生的學習興趣,便于知識的記憶和掌握,同時還能提高學生的臨床適應能力和思維能力,達到對知識的融會貫通。病例教學法有效地發(fā)展了學生理解、分析和解決問題的能力,同時重視學生自主、合作學習能力的培養(yǎng),促使醫(yī)學生早期接觸臨床,是傳統(tǒng)教學不能做到的[2]。

1 病例教學法的實施

1.1 內(nèi)科護理實踐課的準備

1.1.1 課時準備 實踐課是在學生學習了相應章節(jié)理論課之后進行,因此應充分合理安排好理論課和實踐課的課時,以便學生在掌握某系統(tǒng)疾病病人護理理論知識的基礎上,將理論運用于實踐,注重培養(yǎng)其臨床思維能力及護理技能。

1.1.2 病例準備 為了在病例討論過程中充分調(diào)動學生的參與性,我們要求學生利用見習及業(yè)余時間深入臨床,針對內(nèi)科護理學各章節(jié)相關內(nèi)容搜集真實的、典型的病例,而后由教師結合教學目標選擇典型病例并進行適當?shù)男拚?。病例的?nèi)容必須能反映同類護理問題的一般特征,能運用護理學的相關理論和知識進行分析和處理。病例篇幅應短小精悍、信息適中、難易適中,同時充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理理念,使學生在課堂上能得到臨床和社會體驗[3]。

1.1.3 討論組織形式 在內(nèi)科護理學實踐課前進行周密的調(diào)查,考察學生的學習態(tài)度、動手能力、性格、興趣愛好等多方面因素,結合考察結果,將全體學生綜合分組,以4～6人為最佳,基本原則是使組員之間能夠形成全方位互補。同時,注重用賞識的目光,積極尋找每個學生身上的閃光點,并泛化這些積極的因素,讓每名學生在贊揚聲中,愉悅地學習。

1.2 病例的運用

1.2.1 按組分發(fā)病例資料 教師依據(jù)教學要求、學習目標,從學生收集的病例中選取典型的病例適當修整后,分發(fā)給各個小組,并要求學生課前熟悉病例內(nèi)容。

1.2.2 指導角色扮演創(chuàng)設情景教學 挑選小組代表進行護士、病人及家屬等角色扮演,創(chuàng)設醫(yī)院情景。這樣,不僅扮演的學生能對疾病知識有更進一步的主動認知,同時觀看表演的同學可以從扮演中獲取真實病例的信息。以此達到學生不出校門就能感受臨床真實病例,學會臨床護理思維、鍛煉護患溝通能力,培養(yǎng)良好職業(yè)道德等多方面目標。

1.2.3 以任務驅(qū)動方式進行討論分析 內(nèi)科護理學所涉及的護理?？坪突A知識繁多而抽象,其中讓學生提出恰當?shù)淖o理診斷和護理措施是教學的重點和難點。通過角色扮演,展現(xiàn)出鮮活生動的病例,學生進行小組討論,然后由學生代表發(fā)言,給出護理診斷、護理措施?？简瀸W生將書本理論知識應用于實際病例的能力。教師在此基礎上,指定護理任務,由各小組分領任務并在規(guī)定時間內(nèi)進行討論。最后由各小組學生代表總結、歸納,匯報該組的討論結果。各小組學生代表在匯報工作任務結果時,其他各組學生注意評判其正確性。

1.3 教師總結 俗語說:“編筐編簍,重在收口?！备邼舛?、凝練的總結不僅能夠起到歸納總結的作用,而且能夠拓展延伸、畫龍點晴。學生討論分析,匯報任務結束后,教師依據(jù)教學目標和學生分析的情況結合病例進一步闡明其中所包含的理論知識,串聯(lián)課堂知識要點,點明重點所在。在肯定討論中學生好的分析思路及獨到見解的同時,聯(lián)系臨床實際,闡述教師本人對病例的理解與分析,對討論中存在的不足之處給予補充,并指出容易模糊和誤解之處,使學生更深入地理解難點,掌握重點,最終實現(xiàn)知識的遷移,促進學生邏輯思維能力、創(chuàng)新能力、抽象概括能力等綜合素質(zhì)的提高。

2 體會

醫(yī)學教育國際標準提出的全球醫(yī)學教育的最基本要求包括職業(yè)價值態(tài)度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養(yǎng),因此在內(nèi)科護理學實踐課教學中要注重培養(yǎng)學生的綜合能力。學生綜合能力指的是綜合運用學科知識或跨學科知識多層面地分析和解決問題的能力。病例教學法能夠使學生能夠綜合運用內(nèi)科護理學書本理論知識、護理技能及溝通技巧等,理論聯(lián)系實際,分析和解決問題。

2.1 病例教學法有利于激發(fā)學生學習興趣,發(fā)展創(chuàng)新意識、實踐能力 教育心理學指出:興趣是一個人力求認識并趨向某種事物所特有的意向,它標志一個人參加某種活動的積極性,是個體主觀能動性的一種體現(xiàn)[4]。在內(nèi)科護理學實踐課教學中采用病例教學法,理論聯(lián)系實際,把書本上枯燥的護理評估、護理診斷、護理措施與實際患者有機聯(lián)系起來,增加了學習趣味性,易于激發(fā)學生學習興趣。同時病例討論中,不同于課本理論知識的平鋪直敘,往往病情比較復雜,學生要作出正確的護理診斷、提出并實施合理的護理措施,必須對臨床資料進行全面分析、綜合,應用所學知識去分析、解釋疾病的臨床表現(xiàn),由此及彼、由表及里、透過現(xiàn)象看本質(zhì),最后得出正確護理診斷、護理措施。通過角色扮演、創(chuàng)設情景使學生有身臨其境之感,深深感受和理解疾病發(fā)生、發(fā)展及診療的全過程,在復習鞏固理論知識的基礎上,靈活運用,發(fā)展學生創(chuàng)新意識以及護理技能的應用能力。

2.2 病例教學法有利于提高學生人際交往及語言表達能力盧苓貝格與愛因斯坦都曾明言,教育的目的是促進人的和諧發(fā)展,不是使學生成為有用的專業(yè)機器,僅用專業(yè)知識進行教育是不夠的,在注重專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的同時,更要注重非智力因素——情商培養(yǎng),促進護生情商的發(fā)展。內(nèi)科護理學實踐課對學生以后的臨床護理工作有著直接的影響,運用病例教學法,通過角色扮演、創(chuàng)設情景等形式,讓學生在接觸、了解、感受他人的過程中,陶冶情操,培養(yǎng)學生的人際溝通技巧如傾聽、發(fā)問,以及與人同情共感的能力。由于學生間存在不同觀點,他們需要很好地表達自己的主張,盡量說服組內(nèi)成員接受自己的信息,同時要能指出同伴的錯誤觀點,并說明批駁的理由。這一過程充分體現(xiàn)了學生的語言表達能力。尤其是代表小組發(fā)言的學生既要將本組的中心思想高度總結、概括,又要提出組內(nèi)還存在的不同意見,從而鍛煉了語言表達能力。

2.3 病例教學法有利于培養(yǎng)學生搜集信息并分析綜合的能力

教學過程中,學生是學習的主體、認識的主體、發(fā)展的主體[5]。學生從搜集病例、熟悉病例、角色扮演、分析病例到得出結論。整個過程中我們盡量讓學生去觀察,讓學生去思考,讓學生去操作,讓學生作結論。調(diào)動學生參與教學的積極性,充分發(fā)揮學生的主體作用。結合內(nèi)科護理學實踐課特點,鼓勵學生做到“五動”即“動腦、動眼、動耳、動口、動手”多種感覺器官密切配合,協(xié)調(diào)參加到學習中來。學生在解決特定任務的過程中,采用一定的策略,以工作任務為中心,將不同知識技能運用,實現(xiàn)知識、技能和策略的融合貫通,形成有利于問題解決的、程序化的活動經(jīng)驗結構,這標志著學生綜合能力達到了較高的水平和狀態(tài)。

2.4 病例教學法有助于培養(yǎng)學生良好的職業(yè)情感 護理工作可以認為是一種設法使患者達到身心完美狀態(tài)的道德觀念的實踐[6]。學生如果對護理專業(yè)沒有感情,就很難在臨床實際工作中與患者建立良好的關系,也難以真正的同情、尊重、關心、體貼和細致入微地照顧患者。病例教學法由學生角色扮演模擬典型臨床病例,能夠加深學生對護理工作的認識和理解,同時組織學生進行課堂病例的討論與分析,促使學生思考護士的工作和責任,在臨床工作中的地位和作用,明確自己在護理專業(yè)中的發(fā)展方向和目標。通過情境設置下的護患角色體驗,使學生在不同的情境體驗中內(nèi)化知識,升華情感,積累經(jīng)驗,在培養(yǎng)學生臨床護理實踐技能的同時,培養(yǎng)學生良好的工作態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)。

作為一名教師,投身教學改革,提高教學質(zhì)量,是一生追求的目標。人們常說:“善教者,師逸而功倍,不善教者,師勤而功半?！痹肝覀兏陆虒W觀念,深入學習,不懈探討,優(yōu)化課堂教學,成為一名善教者,不斷提高護理實踐課教學效果,培養(yǎng)出優(yōu)秀的技能型護理人才。

[1] 郭莉,劉麗華,茹淑玲.病例教學在護理學基礎中的應用[J].護理研究,2002,16(10):611-612.

[2] 陳再蓉.病例教學法在生物化學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(11):1031-1032.

[3] 劉曉燕,郭霞珍,馬淑然.中醫(yī)案例教學若干關鍵環(huán)節(jié)的探討[J].中醫(yī)教育,2006,25(1):26-28.

[4] 潘蔽.教育心理學[M].2版.北京:人民教育出版社,1996:400-403.

[5] 冉素一.婦產(chǎn)科教學中運用病例討論的體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003(9):116-117.

[6] Bishop AH.The practical,moral,and personal sense 0f nursing:a phenomenological philosophy of practice[M].Albany:State of University of New York Press,1990:6-8.