劉宇飛，李曉琳

（哈爾濱體育學(xué)院 運(yùn)動人體科學(xué)系，黑龍江，哈爾濱 150008）

中醫(yī)藥消除運(yùn)動性疲勞的臨床與實(shí)驗(yàn)研究成為現(xiàn)今運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。運(yùn)動性疲勞中醫(yī)認(rèn)為屬于虛證范疇，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載了豐富的治療虛證的方劑，運(yùn)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家對于疲勞癥候的分析，并對古代醫(yī)籍中治療虛證方劑予以系統(tǒng)歸納整理，整理分析運(yùn)動性疲勞方劑配伍規(guī)律特點(diǎn)，相信會為今后中醫(yī)藥消除運(yùn)動性疲勞的研究提供可靠的理論依據(jù)。

1 運(yùn)動性疲勞中醫(yī)分型研究

張氏等認(rèn)為，疲勞的本質(zhì)是臟腑功能下降或失調(diào)以及精血不足，根據(jù)運(yùn)動員在訓(xùn)練和比賽中常出現(xiàn)的疲勞特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)對疲勞癥候分型理論與GB/T16751-1997國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》有關(guān)條款，將運(yùn)動性疲勞分為形體疲勞、臟腑疲勞和神志疲勞3大類型，以及筋肉疲勞證、關(guān)節(jié)骨疲勞證、運(yùn)動性失眠證、陰虛證、氣血兩虛證、陰陽兩虛證、脾胃功能失調(diào)證、腎氣不足證和月經(jīng)失常證等九種疲勞證候［1］。

斗氏把體力不足基本證型分為氣虛型、陰虛型、氣血不足型、陽虛型、濕痰型、內(nèi)盛型、淤血內(nèi)阻型、食積內(nèi)停型、氣郁不暢型［2］。陳氏認(rèn)為，運(yùn)動性疲勞包括兩大類型，即病理性和生理性，兩者均與中醫(yī)的脾虛、腎虛及脾腎兩虛有關(guān)［3］。

本文綜合上述對于中醫(yī)癥侯的論述，從中選取了臨床常見的3大類型，若干癥候進(jìn)行研究論述。

2 方劑配伍應(yīng)用研究

2.1 形體疲勞

形體疲勞指的是肌肉、筋、骨骼的疲勞，往往表現(xiàn)為肌肉酸痛、筋骨無力、動作僵硬、不靈活等。其往往和肝、脾、腎有關(guān)。

謝氏等用補(bǔ)腎益氣中藥口服液（含淫羊藿、肉蓯蓉、熟地、黃芪等）進(jìn)行了消除運(yùn)功性疲勞的臨床與實(shí)驗(yàn)室觀察，結(jié)果表明補(bǔ)腎益氣中藥能提高運(yùn)動員的有氧運(yùn)動能力，提高無氧功率，加快運(yùn)動后血乳酸的恢復(fù)，表明該口服液對機(jī)體的有氧代謝有一定促進(jìn)作用，能增強(qiáng)體力和促進(jìn)疲勞恢復(fù)。同時(shí)，對無氧運(yùn)動能力也有一定提高［4］。綜合古今方劑，治療形體疲勞常用方劑比如無比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）、巴戟丸（《濟(jì)生方》）、五補(bǔ)丸（《外臺秘要》），中藥為補(bǔ)益肝腎藥熟地、淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟絲子、鹿茸、肉蓯蓉等，常用補(bǔ)益脾氣藥如黃芪、人參、山藥、茯苓等。

2.2 臟腑疲勞

2.2.1 陰虛癥陰液不足臨床會表現(xiàn)為口干咽燥、五心煩熱、小便短黃、大便干結(jié)、失眠等。如腎陰虛還會表現(xiàn)為腰膝酸軟而痛、眩暈耳鳴，舌紅少津、少苔，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。而運(yùn)動過程中大量汗出，傷津耗液，易致陰液不足，加之疲勞易傷脾，脾先受損，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生、菀陳漸積，愈發(fā)加重?zé)嵊粲诶铮势跁r(shí)人們還表現(xiàn)為口燥咽干、煩熱難眠、納差食少等陰虛內(nèi)熱之證。因此，運(yùn)動疲勞時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充陰液。

有研究表明以人參、麥冬、五味子等藥物組成的去疲糖漿1號方可有效改善競技狀態(tài)、提高運(yùn)動能力［5］。陰虛型常用方劑如六味地黃丸《小兒藥證直訣》，二至丸《證治準(zhǔn)繩》，左歸丸《景岳全書》等，常用熟地、麥冬、枸杞子、五味子等滋陰增液的藥物，同時(shí)，酌情配伍適量助陽藥。

2.2.2 腎陽不足陽氣不足往往表現(xiàn)為畏寒肢冷（腰以下為甚），面色晄白，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，尺脈細(xì)弱等。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“陽氣者，煩勞則張”，運(yùn)動員大強(qiáng)度訓(xùn)練后陽氣亢勝于外，而運(yùn)動訓(xùn)練后如處理不當(dāng)，汗出當(dāng)風(fēng)，極易損傷陽氣，從而出現(xiàn)腰疼，小便清長，夜尿多等表現(xiàn)。特別是7s以下以無氧為主的運(yùn)動，如力量、爆發(fā)力項(xiàng)目（舉重、各種跳、投、揮擊類項(xiàng)目），訓(xùn)練中極易損傷陽氣，故應(yīng)補(bǔ)氣助陽［6］。

李氏等以靈芝、肉蓯蓉組成的中藥復(fù)方補(bǔ)劑進(jìn)行小鼠的耐缺氧及游泳試驗(yàn)，顯示該補(bǔ)劑具有抗疲勞作用［7］。綜上腎陽不足證常用方劑如腎氣丸《金匱要略》，右歸飲《景岳全書》等。治療陽氣不足導(dǎo)致的運(yùn)動性疲勞常用藥物如肉蓯蓉、菟絲子、仙靈脾、鹿茸、杜仲等。

2.2.3 陰陽兩虛陰陽兩虛臨床表現(xiàn)一般以畏寒肢冷、五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸痛、遺精或經(jīng)少、尺脈弱等為主要癥狀。

治療陰陽兩虛常用方劑如龜鹿二仙膠《醫(yī)便》。有研究表明補(bǔ)腎益元方由女貞子、枸杞子、鎖陽、黃芪、仙鶴草、杜仲、大伸筋草組成。動物實(shí)驗(yàn)已證實(shí),補(bǔ)腎益元方可增加游泳運(yùn)動小鼠的無氧耐力, 有助于改善力竭游泳小鼠骨骼肌自由基代謝、細(xì)胞能量代謝和提高細(xì)胞免疫功能［8］。

2.2.4 氣血兩虛氣血兩虛往往會見到神疲乏力，氣短懶言，或有頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，舌淡脈弱等表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下胱不通，而胃氣熱，勞則喘，汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣”。闡明了疲勞或勞倦是由于耗氣損精所致的發(fā)病機(jī)理。在《金匱玉函要略輯文》中提出“勞則必勞其精血也”。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為疲勞的產(chǎn)生與氣血虧虛關(guān)系密切。氣虛則神疲乏力、不愿說話，氣虛無力運(yùn)血，則會表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⑿募率?。補(bǔ)益氣血是消除運(yùn)動性疲勞的重要法則。

現(xiàn)代研究表明，有學(xué)者對以黨參、黃芪、山海螺、山藥、白術(shù)、麥冬等為主要藥物的健脾生血方進(jìn)行了抗疲勞方面的實(shí)驗(yàn)研究，研究結(jié)果表明健脾生血中藥能顯著提高小鼠負(fù)重游泳時(shí)間以及超氧化物岐化醇，并能顯著降低血尿素氮、肌酸激酶，同時(shí)還有升高血紅蛋白、降低血乳酸的趨勢，說明健脾生血中藥在消除運(yùn)動性疲勞、提高運(yùn)動能力方面有顯著作用［9］。

綜合古今方藥，在由于氣血虧虛導(dǎo)致的疲勞施治過程中，常應(yīng)用八珍湯《太平惠民和劑局方》，人參養(yǎng)榮湯《太平惠民和劑局方》等，常應(yīng)用藥物如黨參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥，與當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)血養(yǎng)陰之品，由于氣血虧虛，神志失養(yǎng)，常配以安神之品，同時(shí)，為使補(bǔ)而不滯，常合以行氣之品。

2.2.5 脾胃不和《脾胃論》云 ：“形體勞倦則脾病，脾病則怠情、嗜臥、四肢不收 ”。 運(yùn)動員過度訓(xùn)練后出現(xiàn)的神疲倦怠、四肢無力、口淡、厭食等癥狀，與“過勞傷脾”而脾虛肌肉不能主”的中醫(yī)理論相一致，屬脾虛證范疇。

張氏研究人參健脾中藥（人參、白茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、陳皮、木香、砂仁、神曲、麥芽、山楂、黃連、肉豆蔻等）對大學(xué)生游泳運(yùn)動員運(yùn)動能力和疲勞恢復(fù)的作用機(jī)制進(jìn)行研究,結(jié)果表明人參健脾中藥可以使大學(xué)生游泳運(yùn)動代表隊(duì)的運(yùn)動員保持良好的運(yùn)動能力,較好的促進(jìn)疲勞的消除［10］。

脾胃不和常用方劑如健脾丸《證治準(zhǔn)繩》，黃芪建中湯《金匱要略》等。治療脾胃虛弱導(dǎo)致的運(yùn)動性疲勞常用健脾益氣藥如人參、白術(shù)、茯苓、甘草等，由于脾胃虛弱后易導(dǎo)致飲食積滯，所以常配伍健脾消食藥如山楂、神曲、麥芽等，理氣行滯藥如陳皮、厚樸、枳殼、砂仁等。

2.3 神志疲勞

神志疲勞的主要表現(xiàn)是運(yùn)動性失眠證。大強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練后大量汗出易損傷陰液，疲勞時(shí)易傷脾，脾虛生濕化熱，易傷陰液，心陰受損，不得滋養(yǎng)，則心煩失眠。所以，運(yùn)動性失眠以陰虛火旺型為多見。陰虛火旺型失眠的主要癥狀是不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，治宜滋陰降火方可安神定志。

張氏［11］等以補(bǔ)益中氣藥刺五加治療睡眠障礙屬中醫(yī)辨證為虛證者，發(fā)現(xiàn)其能很好地改善睡眠。事實(shí)證明，補(bǔ)養(yǎng)安神同樣適用于長期從事高強(qiáng)度、大運(yùn)動量專業(yè)訓(xùn)練的運(yùn)動員。治療運(yùn)動性失眠常用柏子養(yǎng)心丸《體仁匯編》，遠(yuǎn)志丸《圣濟(jì)總錄》等。常用藥物如地黃、枸杞、麥冬、當(dāng)歸等滋陰養(yǎng)血藥，與遠(yuǎn)志、茯苓、柏子仁等安神之品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于運(yùn)動性失眠中藥方劑治療研究不多，目前研究比較集中的藥物是刺五加，而運(yùn)動性失眠是運(yùn)動員普遍存在的一種現(xiàn)象，今后應(yīng)加強(qiáng)此方面研究。

3 結(jié)語

運(yùn)動性疲勞中醫(yī)癥候分型以形體疲勞、臟腑疲勞、神志疲勞為主要癥候類型，在臨床選擇用藥時(shí)中醫(yī)藥由于其療效確切、副作用小日益受到廣泛關(guān)注。運(yùn)動性疲勞各癥候類型有其各自臨床表現(xiàn)，在臨床遣方用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)各癥候特點(diǎn)和運(yùn)動員身體素質(zhì)、實(shí)際疲勞狀況進(jìn)行辨證選方用藥，才可達(dá)到有效消除疲勞的作用。

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