施麗泳

會(huì)陰側(cè)切作為分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰、防止裂傷的一種常規(guī)手術(shù)，既可減少軟產(chǎn)道損傷，又可以降低母嬰并發(fā)癥，部分國(guó)家和地區(qū)初產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)率90%以上[1]，隨著人性化護(hù)理理念在臨床中的普及，提高縫合質(zhì)量，減輕患者痛苦一直是產(chǎn)科工作者探索的問(wèn)題[2]。筆者對(duì)我院162例患者采用改良會(huì)陰縫合術(shù)，避免了術(shù)后切口感染及常規(guī)絲線縫合皮膚層所導(dǎo)致的縫線過(guò)緊產(chǎn)生的組織水腫，甚至縫線嵌入組織及產(chǎn)后拆線的牽拉，又縮短了坐起哺乳時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年7～12月在我院分娩的初產(chǎn)婦324例，入院時(shí)均無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥，行會(huì)陰左側(cè)切術(shù)，無(wú)會(huì)陰裂傷。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組162例。觀察組年齡21～30歲。孕36+1～38+5周。職業(yè)為腦力勞動(dòng)者148例，體力勞動(dòng)者14例。陰道清潔度均正常;對(duì)照組年齡22～31歲。孕35+2～39+3周。職業(yè)為腦力勞動(dòng)者146例，體力勞動(dòng)者16例。陰道清潔度均正常。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、職業(yè)、陰道清潔度檢查方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組麻醉及會(huì)陰左側(cè)斜切方法相同，均無(wú)陰道手術(shù)助產(chǎn)。

1.2 縫合方法 觀察組即采用帶針華利康2個(gè)“0”可吸收縫合線自陰道黏膜裂傷頂端0.5 cm處開(kāi)始連續(xù)縫合至處女膜，外斜進(jìn)針從會(huì)陰聯(lián)合球海綿體肌出針，對(duì)齊球海綿體肌，使用鎖扣打結(jié)，再連續(xù)縫合外陰切開(kāi)肌層、皮下組織至頂端打結(jié)4次，達(dá)到止血和關(guān)閉死腔，用1個(gè)“0”絲線間斷縫合皮膚[3]。對(duì)照組即采用傳統(tǒng)縫合術(shù)，即用2個(gè)“0”絡(luò)制羊腸線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜和黏膜下組織至處女膜緣對(duì)齊，用同樣腸線連續(xù)或間斷縫合會(huì)陰切口肌肉層和皮下組織，用1個(gè)“0”絲線間斷縫合皮膚。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均給予2%聚維酮碘消毒切口及會(huì)陰部，每日2次，囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，取健側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)，改善切口血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者切口愈合情況[4]、切口縫合時(shí)間、產(chǎn)后坐起哺乳時(shí)間及硬結(jié)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組患者切口縫合時(shí)間、產(chǎn)后坐起哺乳時(shí)間采用兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)，壓痛硬結(jié)發(fā)生情況采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組切口均愈合良好，無(wú)滲血、滲液、紅腫等反應(yīng)，為100%的甲級(jí)愈合。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口縫合時(shí)間、產(chǎn)后坐起哺乳時(shí)間、產(chǎn)后訪視硬結(jié)發(fā)生情況見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)后切口縫合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組因其較輕的產(chǎn)后切口疼痛，在縫合后坐起哺乳天數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。產(chǎn)后訪視中觀察組無(wú)一例發(fā)生切口壓痛硬結(jié)(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療各指標(biāo)比較

3 討論

會(huì)陰是指陰道后聯(lián)合與肛門(mén)之間的軟組織，一般約厚3～4 cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，其表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為中心腱，中心腱聯(lián)合一對(duì)提肛肌和筋膜[5]。由于中心腱處組織最薄，兩側(cè)肌組織增多增厚，皮下脂肪逐漸增厚的解剖特點(diǎn)，所以切口越靠近中心腱，組織越薄。因此，在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)作為產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)，切口越靠近中心腱，越無(wú)脂肪液化，組織損傷小，切口容易愈合。已有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)中縫合方法、縫合技術(shù)及縫線材料的選擇亦占據(jù)重要地位[6]。

本研究中采用具有無(wú)膨脹性、無(wú)彈性特點(diǎn)的帶針華利康2個(gè)“0”可吸收縫合線單線縫合，效果較傳統(tǒng)會(huì)陰縫合術(shù)患者較好，究其原因可能與傳統(tǒng)術(shù)中縫合線結(jié)多，縫合時(shí)間長(zhǎng)，絡(luò)制羊腸線吸收不佳有關(guān)，在本研究中的產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)直至產(chǎn)后42 d，傳統(tǒng)術(shù)中仍有27例檢查見(jiàn)陰道羊腸線未溶解，不同程度黏膜肉芽組織增生，瘢痕明顯，會(huì)陰側(cè)切口處明顯壓痛，予拆除陰道內(nèi)羊腸線，17例于壓痛最明顯處用利多卡因局部封閉，紅外線燈切口照射，門(mén)診隨訪。而改良式會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)在縫合時(shí)間上明顯較短，且產(chǎn)后切口疼痛較輕，在縫合后2 d諸如坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，以及坐起哺乳時(shí)間亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此提示:改良式會(huì)陰縫合術(shù)以其簡(jiǎn)單快速的操作，術(shù)后對(duì)組織無(wú)刺激、無(wú)炎性反應(yīng)，有利于機(jī)體吸收，切口易于愈合，減輕術(shù)后切口疼痛，提高坐式哺乳率，促進(jìn)乳汁分泌，縮短住院時(shí)間，切口局部美觀，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋振云.如何免除會(huì)陰側(cè)切口晚期疼痛[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，2000，8:35.

[2]薛同一，朱麗華主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社，1996:159.

[3]李景蘭.改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(29):3579 －3580.

[4]顧美皎，戴鐘英主編.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:3.

[5]胡鳳霞，胡愛(ài)珍，王忠喜.會(huì)陰側(cè)切傷口全層縫合法1200例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(1):157.

[6]安曉平.會(huì)陰側(cè)切術(shù)縫合方法的探討[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，30(3):76 －77.