曹 燕 黃琴紅 曹曉東

交接班是護(hù)士傳遞工作信息、保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，是對(duì)前一天和前一班患者病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，是加強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性，保證患者的治療、護(hù)理不間斷的必要措施，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證[1]。我科自2009年9月起實(shí)施“ICU標(biāo)準(zhǔn)化交接班護(hù)理質(zhì)量考評(píng)系統(tǒng)”，取得了良好效果[2]。2010年1～12月，針對(duì)我科新上崗護(hù)士在臨床交接班過程中出現(xiàn)的若干問題，我們特別在為期3個(gè)月的ICU強(qiáng)化訓(xùn)練計(jì)劃中將ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班項(xiàng)目作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)士長或責(zé)任組長每日按《ICU標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班系統(tǒng)考評(píng)項(xiàng)目表》對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，使她們的床旁交接班質(zhì)量在短時(shí)間內(nèi)得到迅速提高，確保了ICU患者安全。現(xiàn)將該考評(píng)系統(tǒng)應(yīng)用方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本科室為19張病床的綜合ICU，2010年1～12月先后組織35名輪轉(zhuǎn)ICU的新上崗護(hù)士針對(duì)《ICU標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班系統(tǒng)考評(píng)項(xiàng)目表》進(jìn)行培訓(xùn)，其中具有1～2年工作經(jīng)歷的護(hù)士18名，3年及以上工作經(jīng)歷的護(hù)士17名。

1.2 方法

1.2.1 挑選優(yōu)秀的帶教老師，對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教。

1.2.2 對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行為期三個(gè)月的ICU護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)，培訓(xùn)分三個(gè)階段。第一階段將ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班項(xiàng)目作為重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論授課，使她們明確交接班的項(xiàng)目類別和工作需求;第二階段和第三階段是臨床實(shí)踐，每日由護(hù)士長或責(zé)任組長、帶教老師按《ICU標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班系統(tǒng)考評(píng)項(xiàng)目表》對(duì)新護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，做到理論聯(lián)系實(shí)際，并檢查交接班質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，計(jì)算每個(gè)新上崗護(hù)士的平均得分，了解她們的交接班質(zhì)量、溝通交流能力和觀察病情的細(xì)致程度。

1.2.3 要求 新上崗護(hù)士及帶教老師于交班前15 min到科室，聽取交班護(hù)士的口述后，按《ICU標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班系統(tǒng)考評(píng)項(xiàng)目表》(見表1)進(jìn)行交接班，交接班者共同檢查患者護(hù)理工作完成情況，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)使用，設(shè)備帶，床單元物品準(zhǔn)備及放置是否合理等7大類項(xiàng)目，并由帶教老師進(jìn)行打分，總分為各項(xiàng)目得分之和。交接班完成后帶教老師就交接班過程中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)，對(duì)不符合要求的項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)致講解和實(shí)地操作，交班后，床單元內(nèi)所有事務(wù)均由接班新上崗護(hù)士及帶教老師負(fù)責(zé)。護(hù)士長或責(zé)任組長隨機(jī)參加并抽查護(hù)士床邊交班，予以記錄，作為新上崗護(hù)士培訓(xùn)效果及帶教老師工作考評(píng)內(nèi)容之一。

表1 ICU標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班系統(tǒng)考評(píng)項(xiàng)目

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)過ICU標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班系統(tǒng)考評(píng)項(xiàng)目內(nèi)容培訓(xùn)及臨床實(shí)踐，35名ICU新上崗護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班考評(píng)系統(tǒng)的平均得分為96.2分，合格率94.6%。具有1～2年工作經(jīng)歷的護(hù)士考核評(píng)分平均≥95分，合格率91.5%;3年及以上工作經(jīng)歷的護(hù)士考核評(píng)分平均≥98分，合格率97.6%。新上崗護(hù)士能掌握護(hù)理交接班內(nèi)容和重點(diǎn)，全面獲取交接班信息，對(duì)患者病情的掌握更細(xì)致、深入，從而為患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施，保障了患者的安全?？鄯诸l率最高的項(xiàng)目為治療桌和治療車兩項(xiàng)，扣分頻率最低的項(xiàng)目為呼吸機(jī)一項(xiàng)。

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班保證了患者安全，提高了交接班質(zhì)量隨著危重患者的增多，床頭交接班在ICU護(hù)理工作中起著極其重要的作用，它既是夜班護(hù)士對(duì)患者前24 h病情變化、治療護(hù)理的工作總結(jié)，也是白班護(hù)士對(duì)患者新的一天護(hù)理工作計(jì)劃的評(píng)估，是加強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性，保證患者的治療、護(hù)理不間斷的必要措施[3]。標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班考評(píng)系統(tǒng)的應(yīng)用使ICU交接班有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的交班流程，便于執(zhí)行。通過對(duì)交接班項(xiàng)目的培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)士獨(dú)立思考、觀察判斷及工作能力，使交接班內(nèi)容充實(shí)、工作重點(diǎn)明確，交接護(hù)士精力集中，自覺發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然，交接班質(zhì)量明顯提高。

3.2 為培養(yǎng)ICU新上崗護(hù)士提供了新模式 新上崗護(hù)士進(jìn)入ICU輪轉(zhuǎn)，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的改變、工作強(qiáng)度的提高以及自身心理素質(zhì)、知識(shí)面狹窄等情況，普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，容易出現(xiàn)護(hù)理工作應(yīng)對(duì)不良。為了幫助她們更好的適應(yīng)ICU工作模式，我科對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教。為了配合我院正在大力開展的提高三個(gè)能力“溝通能力、觀察能力、操作能力”為目標(biāo)的年輕護(hù)士素質(zhì)提高主題活動(dòng)，對(duì)ICU新護(hù)士進(jìn)行《ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班考評(píng)項(xiàng)目》的培訓(xùn)并有效地應(yīng)用于臨床是積極的，也是非常有必要的。

3.3 使ICU新上崗護(hù)士進(jìn)行床旁交接班時(shí)有據(jù)可依，杜絕安全隱患 隨著社會(huì)的發(fā)展，法制的健全，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，對(duì)ICU的護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。很多新上崗護(hù)士因?yàn)楣ぷ鏖啔v淺，缺乏敏銳的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知觀察力和處理問題的能力，在交接班過程中處于被動(dòng)狀態(tài)，思想不集中，最終導(dǎo)致交班內(nèi)容不全面，護(hù)理重點(diǎn)不突出，獲取信息不完整;床邊交接班及交、接班雙方巡視病房過于馬虎，交接班簡單化，存在安全隱患，對(duì)患者產(chǎn)生一定影響[4]。實(shí)施《ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班考評(píng)系統(tǒng)》后，將床旁交接班內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分類，按規(guī)范要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化了新上崗護(hù)士的交接班意識(shí)，清晰地認(rèn)知床旁交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，依據(jù)可靠，按每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班，提高了床旁交接班質(zhì)量，加強(qiáng)了各班護(hù)士的工作銜接，明確了各自責(zé)任[5]，減少了護(hù)理安全隱患。

3.4 保證了護(hù)理工作和護(hù)理措施落實(shí)到位 ICU每個(gè)護(hù)理班次之間的交接班對(duì)患者的治療及護(hù)理的連續(xù)性和準(zhǔn)確性顯得尤為重要[6]。實(shí)施《ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班考評(píng)系統(tǒng)》后，幫助新上崗護(hù)士提高了工作主動(dòng)性，護(hù)理措施落實(shí)較前到位，35名ICU新上崗護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班考評(píng)系統(tǒng)的平均得分為96.2分，合格率94.6%。她們?cè)谏霞?jí)護(hù)士的指導(dǎo)下評(píng)估患者，找出護(hù)理問題及措施，對(duì)本班的工作有了整體的安排，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行交接，使患者得到了連續(xù)的護(hù)理。

3.5 提高了新上崗護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 護(hù)士長通過引導(dǎo)新上崗護(hù)士規(guī)范交接班，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和提問，培養(yǎng)了她們的語言表達(dá)能力，分析概括、抓重點(diǎn)和總結(jié)能力，提高了業(yè)務(wù)水平，護(hù)士工作得到了患者及家屬認(rèn)同，護(hù)理專業(yè)價(jià)值得到了良好體現(xiàn)[7]。本項(xiàng)目研究結(jié)果顯示，工作3年及以上的護(hù)士平均得分和合格率高于工作1～2年的護(hù)士，表明隨著工作年限的增加，護(hù)士的交接班水平也隨之提高。工作時(shí)間久的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和工作責(zé)任心較強(qiáng)，對(duì)交接班過程熟練，對(duì)患者出現(xiàn)的問題也能及時(shí)解決，而低年資護(hù)士工作的各方面均需加強(qiáng)，也是我們應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)、指導(dǎo)和關(guān)注的對(duì)象。

3.6 針對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 本研究數(shù)據(jù)表明扣分頻率最高的項(xiàng)目為治療桌和治療車兩項(xiàng)，而扣分頻率最低的項(xiàng)目為呼吸機(jī)一項(xiàng)。說明護(hù)士對(duì)與患者生命息息相關(guān)的呼吸機(jī)的應(yīng)用更加規(guī)范，呼吸機(jī)是ICU最重要的搶救儀器，其能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)及各部件的功能直接影響患者的救治，所以護(hù)士在每班都能做好呼吸機(jī)的交接。但治療桌和治療車為放置治療用品的工具，其放置是否符合要求對(duì)搶救患者的意義較小，因此大家的關(guān)注程度低，加之工作繁忙，大家往往忽略對(duì)其整理和擦洗。但治療桌和治療車是工作中不可或缺的，其物品放置是否合理、數(shù)目是否齊全、是否清潔可嚴(yán)重影響我們的工作效率和工作環(huán)境，在今后的工作中應(yīng)加以改進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)治療桌和治療車的重視，管理者應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)和管理，以便使床旁交接班更規(guī)范和全面。

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