孫瑞 楊海龍 劉濤
手部濕疹又稱手部皮炎,發(fā)病率高,病因復(fù)雜,常與過(guò)敏體質(zhì)、經(jīng)常接觸各種致敏物質(zhì)、外傷或化學(xué)刺激、精神因素等有關(guān)。多為慢性病程,經(jīng)久不愈,給患者的生活、工作帶來(lái)不便。自2010年5月至2011年5月,我們采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)局部照射聯(lián)合布特(氟芬那酸丁酯軟膏)軟膏外用治療慢性手部濕疹30例,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 手部濕疹的診斷參考《皮膚性病學(xué)》第七版。病例來(lái)源于我科門診就診患者,臨床表現(xiàn)為雙手不同程度紅斑、角化、皸裂及瘙癢等。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠及哺乳期婦女;皮損糜爛滲出嚴(yán)重者,曾外用皮質(zhì)類固醇軟膏者;有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病者。所有患者均自愿參加本研究。共60例。隨機(jī)分為兩組。治療組30例,其中男13例,女17例,年齡18~54歲,平均33歲,對(duì)照組30例,其中男14例,女16例,年齡17~54歲。
1.2 方法 治療組采用NB-UVB進(jìn)行局部皮損照射,治療時(shí)保護(hù)眼睛,戴好防護(hù)眼鏡,照射距離10 cm,首次照射時(shí)間30 s,以后根據(jù)有無(wú)紅斑反應(yīng),逐漸增加照射時(shí)間,隔日一次,5次為1療程,同時(shí)外用布特軟膏,2次/d。對(duì)照組僅外用布特軟膏,2 次/d。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損消失,瘙癢消退;顯效:皮損消退>70%,瘙癢明顯減輕;有效:皮損消退30%-70%,瘙癢減輕;無(wú)效:皮損消退<30%,瘙癢未減輕。
2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。
表1
2.2 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)輕度紅斑,停止照射1 d紅斑自行消退。
近年來(lái),有報(bào)道NB-UVB治療手部濕疹有效。且有研究表明:CD4+T細(xì)胞(Th1)和CD8+T細(xì)胞(Th2)與濕疹嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。濕疹患者外周血由CD4+T細(xì)胞(Th1)產(chǎn)生的 L-2、IFN-r、TNF-β 顯著高于正常,而 CD8型+T細(xì)胞(Th2)分泌的L-4、L-5、L-6、L-10和L-13低于正常。皮疹中白三烯顯著高于正常。說(shuō)明皮炎濕疹患者Th1細(xì)胞亞群亢進(jìn),Th2 功能降低[1,2]。Wacheter[3]發(fā)現(xiàn) UVB 可使 Th1 活性降低及CD4+數(shù)量減少,從而抑制T細(xì)胞產(chǎn)生。UVB照射皮損后可導(dǎo)致T細(xì)胞凋亡。使皮損中浸潤(rùn)T細(xì)胞減少。另外,311nm波長(zhǎng)的NB-UVB是UVB中最有效的成分,此波長(zhǎng)穿透力較強(qiáng),且不易灼傷皮膚。并抑制Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及接觸性超敏反應(yīng)等細(xì)胞免疫應(yīng)答的反應(yīng)。甾體類藥物是目前治療皮膚病最常用、最有效的藥物,長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成許多不良反應(yīng),停用后極易出現(xiàn)反彈。布特軟膏為外用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,通過(guò)阻斷來(lái)自花生四烯酸代謝物中的環(huán)氧合酶的活性而抑制前列腺素(PG)1.2的合成,具有一定的膜穩(wěn)定作用,抑制皮膚炎性血管改變,是有效的抗過(guò)敏藥物。因不含甾體成分,使用較為安全,臨床發(fā)現(xiàn)布特軟膏起效較慢,約一周以上。我們用窄譜中波紫外線聯(lián)合布特軟膏治療手部濕疹,臨床起效快,療效好,值得臨床推廣使用。
[1]鐘華,郝飛,向明明.濕疹患者血清和皮損內(nèi)白三烯水平測(cè)定.中華皮膚科雜志,2005,38(11):702-703.
[2]XuH,Herger PS,F(xiàn)airchildRL.Disinct roles for B7-1 and B7-2 determinangts during priming of effect r CD8+Tel and regulatory CD4+Th2 cells for contact hyp ersensitity,J hununol,1997,159(9):4217-4226.
[3]Wachter T,AVERBECK m,Hara H,et al.Induction of CD4+T cell Apop to sis as a consequence of inpaired cytoskeletl rearrangement in UVB-inadiated dendritic cells.Inmunlogy,2003,171(2):776-782.