孫瑞 楊海龍 劉濤

手部濕疹又稱手部皮炎，發(fā)病率高，病因復(fù)雜，常與過(guò)敏體質(zhì)、經(jīng)常接觸各種致敏物質(zhì)、外傷或化學(xué)刺激、精神因素等有關(guān)。多為慢性病程，經(jīng)久不愈，給患者的生活、工作帶來(lái)不便。自2010年5月至2011年5月，我們采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)局部照射聯(lián)合布特(氟芬那酸丁酯軟膏)軟膏外用治療慢性手部濕疹30例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手部濕疹的診斷參考《皮膚性病學(xué)》第七版。病例來(lái)源于我科門診就診患者，臨床表現(xiàn)為雙手不同程度紅斑、角化、皸裂及瘙癢等。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠及哺乳期婦女;皮損糜爛滲出嚴(yán)重者，曾外用皮質(zhì)類固醇軟膏者;有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病者。所有患者均自愿參加本研究。共60例。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男13例，女17例，年齡18～54歲，平均33歲，對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，年齡17～54歲。

1.2 方法 治療組采用NB-UVB進(jìn)行局部皮損照射，治療時(shí)保護(hù)眼睛，戴好防護(hù)眼鏡，照射距離10 cm，首次照射時(shí)間30 s，以后根據(jù)有無(wú)紅斑反應(yīng)，逐漸增加照射時(shí)間，隔日一次，5次為1療程，同時(shí)外用布特軟膏，2次/d。對(duì)照組僅外用布特軟膏，2 次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損消失，瘙癢消退;顯效:皮損消退＞70%，瘙癢明顯減輕;有效:皮損消退30%-70%，瘙癢減輕;無(wú)效:皮損消退＜30%，瘙癢未減輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1

2.2 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)輕度紅斑，停止照射1 d紅斑自行消退。

3 討論

近年來(lái)，有報(bào)道NB-UVB治療手部濕疹有效。且有研究表明:CD4+T細(xì)胞(Th1)和CD8+T細(xì)胞(Th2)與濕疹嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。濕疹患者外周血由CD4+T細(xì)胞(Th1)產(chǎn)生的 L-2、IFN-r、TNF-β 顯著高于正常，而 CD8型+T細(xì)胞(Th2)分泌的L-4、L-5、L-6、L-10和L-13低于正常。皮疹中白三烯顯著高于正常。說(shuō)明皮炎濕疹患者Th1細(xì)胞亞群亢進(jìn)，Th2 功能降低［1，2］。Wacheter［3］發(fā)現(xiàn) UVB 可使 Th1 活性降低及CD4+數(shù)量減少，從而抑制T細(xì)胞產(chǎn)生。UVB照射皮損后可導(dǎo)致T細(xì)胞凋亡。使皮損中浸潤(rùn)T細(xì)胞減少。另外，311nm波長(zhǎng)的NB-UVB是UVB中最有效的成分，此波長(zhǎng)穿透力較強(qiáng)，且不易灼傷皮膚。并抑制Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及接觸性超敏反應(yīng)等細(xì)胞免疫應(yīng)答的反應(yīng)。甾體類藥物是目前治療皮膚病最常用、最有效的藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成許多不良反應(yīng)，停用后極易出現(xiàn)反彈。布特軟膏為外用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)阻斷來(lái)自花生四烯酸代謝物中的環(huán)氧合酶的活性而抑制前列腺素(PG)1.2的合成，具有一定的膜穩(wěn)定作用，抑制皮膚炎性血管改變，是有效的抗過(guò)敏藥物。因不含甾體成分，使用較為安全，臨床發(fā)現(xiàn)布特軟膏起效較慢，約一周以上。我們用窄譜中波紫外線聯(lián)合布特軟膏治療手部濕疹，臨床起效快，療效好，值得臨床推廣使用。

［1］鐘華，郝飛，向明明.濕疹患者血清和皮損內(nèi)白三烯水平測(cè)定.中華皮膚科雜志，2005，38(11):702-703.

［2］XuH，Herger PS，F(xiàn)airchildRL.Disinct roles for B7-1 and B7-2 determinangts during priming of effect r CD8+Tel and regulatory CD4+Th2 cells for contact hyp ersensitity，J hununol，1997，159(9):4217-4226.

［3］Wachter T，AVERBECK m，Hara H，et al.Induction of CD4+T cell Apop to sis as a consequence of inpaired cytoskeletl rearrangement in UVB-inadiated dendritic cells.Inmunlogy，2003，171(2):776-782.