鄭素英

人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)是由于人工流產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性閉經(jīng)，是人工流產(chǎn)術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，且臨床較為常見，嚴重影響患者心理及生理健康。近幾年，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病40例，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年6月至2010年6月收治的人流術(shù)后閉經(jīng)患者80例，年齡18歲～37歲，平均26歲，閉經(jīng)時間最短5個月，最長3年以上。人流次數(shù)最少2次，最多5次。隨機分為對照組和治療組，各40例，兩組病例在年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合下列標(biāo)準(zhǔn):①既往月經(jīng)正常。②人流術(shù)后閉經(jīng)而非漏吸及再孕所致。③全部病例均除外青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后期的月經(jīng)不來潮等生理性閉經(jīng)以及下丘腦、垂體、卵巢等臟器器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)。

1.3 治療方法 2組患者均予以任馬雌酮2.5 mg，1次/d，每晚睡前服，連服21日，甲羥孕酮片10 mg，1次/d，飯后服用，共用7日(最后七日)。如有宮腔粘連給予手術(shù)分離，如合并感染常規(guī)抗感染治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬加味歸腎丸:由熟地30 g、山萸肉20 g、山藥30 g、枸杞子10 g、菟絲子15 g、杜仲15 g、茯苓15 g、鹿角膠10 g、紫河車3 g(研末裝膠囊吞服)、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、川芎10 g、牛膝15 g組成。兼腎陽虛癥加用仙靈脾、仙茅，如兼腎陰虛癥加用女貞子、生地、玄參。每個月經(jīng)周期服用15 d，1次/d，水煎服。以上方法共用三個月經(jīng)周期。再隨訪三個月經(jīng)周期。服藥期間禁食生冷、辛辣之品，調(diào)暢情志，注意休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，組間療效采用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。以6個月經(jīng)周期為治療終點，計算痊愈率及總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)，或妊娠者;好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常;無效:月經(jīng)仍未來潮。

2.2 2組療效比較見表1

表1 2組療效比較

6個月經(jīng)周期后，治療組總有效率、治愈率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為正常月經(jīng)周期的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的完善，以及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素變化的周期性反應(yīng)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性病變均會引起閉經(jīng)。人流術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)是人工流產(chǎn)手術(shù)造成的精神緊張或恐懼等造成患者處于應(yīng)激狀態(tài)，擾亂了中樞神經(jīng)與下丘腦之間的聯(lián)系，從而影響了下丘腦-垂體-卵巢軸，使卵巢排卵功能障礙而致閉經(jīng)，或吸宮時負壓過高、吸刮過度，損傷子宮內(nèi)膜基底層，因其再生能力差可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長停滯或緩慢，失去對卵巢分泌的激素正常反應(yīng)，從而導(dǎo)致閉經(jīng)(即sherman綜合征)，另外人流術(shù)后過早性生活或手術(shù)消毒不嚴格造成宮腔感染，或?qū)m腔粘連，也可導(dǎo)致閉經(jīng)。人流術(shù)后閉經(jīng)往往是既有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)又有子宮內(nèi)膜損傷等多重損害。閉經(jīng)日久可導(dǎo)致生殖器官萎縮、不孕、性功能障礙、代謝功能紊亂、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨折等疾病，應(yīng)及早治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用分離粘連、雌、孕激素序貫治療等方法以重建子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常月經(jīng)。內(nèi)經(jīng)《素問上古天真論》曰:“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。明確指出了正常月經(jīng)的產(chǎn)生有賴于腎氣、天癸、沖任、胞宮功能正常。中醫(yī)認為人流術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)是由于肝腎不足，精血匱乏，源斷其流。沖任虧損，胞宮無血可下以及沖任瘀阻，胞宮、胞脈壅塞，經(jīng)血無路可行所致。臨床上往往虛實相兼。故應(yīng)治以補益肝腎，活血調(diào)經(jīng)。方選自擬加味歸腎丸:方中杜仲、菟絲子補益腎氣，熟地、山萸肉、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，山藥、茯苓健脾和中，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。鹿角膠、紫河車補肝腎、益精血，桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，牛膝引血下行。如兼腎陽虛癥加用仙靈脾、仙茅，如兼腎陰虛癥加用女貞子、生地、玄參。本方補腎固元與活血化瘀并重，既溫補腎陽，益腎填精又活血調(diào)經(jīng)，從根本上調(diào)整人體臟器功能失調(diào)，標(biāo)本兼治，提高遠期療效。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行綜合治療，其總有效率、治愈率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見中西醫(yī)結(jié)合治療人宮流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)，療效確切，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:62.