張安富 張祥 付云福 秦君

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或血管病變引起的心臟病，有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，為臨床常見疾病。我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)會(huì)治療，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月至2011年10月住院肺心病患者100例，隨機(jī)分為兩組。西醫(yī)治療組50例，男22例，女28例;年齡29～83歲，平均64歲;病程2～30年，平均14.1年。中西醫(yī)治療組50例，男24例，女26例;年齡22～88歲，平均57.4歲;病程2～40年，平均13.6年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)綜合治療:控制呼吸道感染，予氨芐青霉素6～8 g、丁胺卡那0.6 g靜脈滴注。改善呼吸功能，清除保持呼吸道通暢，予祛痰劑、支氣管解痙(氨茶堿)痰液濕化等方法。給氧，一般采用間斷給氧，嚴(yán)防高濃度氧而抑制呼吸中樞。對(duì)呼吸減弱、神志改變者，常用洛貝林、可拉明等靜脈滴注。控制心力衰竭，采用作用快、排泄快的制劑，如西地蘭、毒K、氨力農(nóng)。肺心病對(duì)洋地黃耐受性低，在使用洋地黃時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，以防洋地黃中毒。在有效控制感染的情況下，使用地塞米松10～20 mg靜脈滴注，對(duì)于搶救呼吸衰竭、心力衰竭十分有效。使用血管擴(kuò)張劑，予消心痛5～10 mg3次/d口服或多巴胺10 mg、酚妥拉明10 mg靜脈滴注，丹參30 mg加低右500 ml靜脈滴注。及時(shí)治療心律失常、肺性腦病、休克、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。加強(qiáng)支持療療法，靜脈滴注能量、血漿等。中西醫(yī)治療組采用辨證論治，結(jié)合標(biāo)證本證分型，本虛證:心肺氣虛型用玉屏風(fēng)散加味;心脾兩虛型用六君子湯合歸皮湯加減;心腎兩虛型用濟(jì)生腎氣湯加減;陰陽兩虛型用大補(bǔ)元煎化裁;偏寒型用華蓋散加減;偏熱型用銀翹散;痰濁蒙竅型用滌痰湯;水氣凌心型用真武湯合葶藶大棗湯;熱瘀傷絡(luò)型用犀角地黃湯;陰陽離絕型用生脈散合參附湯加減。

2 結(jié)果

從表1可看出，中西醫(yī)治療組總有效率98.00%，西醫(yī)治療組為68.00%，兩組比較，中西醫(yī)治療組療效優(yōu)于西醫(yī)治療組 (P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

3.1 肺心病急性加重期的治療應(yīng)注重辨證與辨病相結(jié)合以及中西醫(yī)結(jié)合，此期應(yīng)以西醫(yī)治療為主導(dǎo)地位，是有效地延長(zhǎng)肺心病緩解期的關(guān)鍵。

3.2 肺心病緩解期，針對(duì)正虛(氣虛、陽虛、陰虛等)為本及瘀血的病理特點(diǎn)，則以中藥為主導(dǎo)地位，采用扶正固本、益氣活血、標(biāo)本同治是使病情長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)鍵。

3.3 肺心病是一種全身性、進(jìn)行性、機(jī)理復(fù)雜、病程長(zhǎng)、治療難為特點(diǎn)的疾病，因此在治療本病時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的階段及層次特點(diǎn)，采用綜合治療措施，方能十分有效。

3.4 在中藥方面堅(jiān)持專方專藥治療原則基礎(chǔ)上，還應(yīng)靈活地隨證加減。在西醫(yī)方面除積極治療原發(fā)病的同時(shí)，須及時(shí)處理各并發(fā)癥，對(duì)于增強(qiáng)及鞏固療效更為重要。