史瑞峰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸科疾病，尤其合并呼吸衰竭的患者治療難度大，其特點有:具有不可逆性氣道阻塞的慢性阻塞性肺疾病，通常并有Ⅱ型呼吸衰竭。BiPAP無創(chuàng)通氣是治療該病的有效辦法。我們自2009年1月至2011年10月對臨床上有的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雙水平氣道通氣BiPAP呼吸機治療，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

患者PaCO2＞70 mm Hg，均無合并氣胸、肺大皰、哮喘等病變。

1.1 一般資料 觀察30例患者，均為呼吸科的住院患者，所有入選患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。30例患者隨機分為2組，治療組18例，對照組12例。男19例，女11例，年齡(64±9.3)歲，病程10～30年，2組性別、年齡、呼吸頻率、心率、血氣分析等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 30例患者在解痙、平喘、化痰、積極抗感染的基礎(chǔ)上，治療組加用無創(chuàng)呼吸機正壓通氣。呼吸機采用美國偉康公司生產(chǎn)的HarmonyBiPAP呼吸機，工作模式為S/T模式，IPAP起始設(shè)置為6～8 cmH2O，逐漸根據(jù)患者的適應情況上調(diào)，最高達16 cmH2O，EPAP起始設(shè)置為3 cmH2O，據(jù)患者情況可調(diào)至8 cmH2O，經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%以上，氧流量2～3 L/min。監(jiān)測兩組患者治療前及治療后的心率、呼吸頻率、血氣分析變化情況，每日使用呼吸機在8～10 h以上，與患者連接選用的面罩和鼻罩，以有良好的密閉性和舒適性為原則，以患者舒適度為主選二為一。應用呼吸機時間以患者癥狀緩解為主。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前和治療后的血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血pH、心率、呼吸頻率。

1.5 治療結(jié)果 治療后與治療前相比，治療組患者的心率、呼吸頻率明顯減慢，神志恢復，病情逐漸好轉(zhuǎn)，動脈血pH值明顯升高，動脈血氧分壓明顯升高，動脈血二氧化碳分壓明顯降低，并有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而對照組的各項觀察指標差異無顯著性，見表1。

表1 2組治療前后的呼吸頻率、心率和血氣指標比較

2 討論

近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機功能的增加和性能的改善，鼻(面)罩的改進，無創(chuàng)通氣得以在臨床上應用，故應用于COPD并呼吸衰竭的治療已經(jīng)廣泛［1］。COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭病情發(fā)展時PaO2下降，PaCO2升高，并可出現(xiàn)意識障礙，如不積極搶救治療則危及生命。治療的有效措施為人工機械通氣。而無創(chuàng)呼吸機使大部分患者免于氣管插管。通過面罩或鼻罩進行機械通氣保留了呼吸道的防御功能，且患者有說話，進食的能力，并能自主咳嗽，咳痰，與家屬交流，減輕患者的心理負擔，并且降低了氣管插管的并發(fā)癥即感染加重和呼吸機相關(guān)性肺炎。

COPD患者急性加重時氣道內(nèi)分泌物增多，支氣管痙攣較重，氣道阻力不同程度增加，以致產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療，吸氣時給一個較高壓力，可幫助患者克服氣道阻力且增加通氣量，并能改善肺內(nèi)氣體分布，增加氧的彌散。本文30例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)通氣治療，均明顯糾正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了臨床癥狀，避免了氣管插管或切開及有創(chuàng)機械通氣。(鼻)面罩BiPAP已成為COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期的最有效治療措施之一，能降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的使用，縮短住院天數(shù)，降低病死率。治療中醫(yī)生對患者的教育及患者的依從性是主要的，正確、早期佩戴呼吸機，可明顯縮短治療時間。且使用操作方便，患者痛苦小，宣教到位后更容易為患者、家屬所接受，值得基層醫(yī)院推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.