蔡琴 夏金星 林娟

根管充填是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，其主要目的在于通過(guò)嚴(yán)密充填，隔絕根尖周組織與根管及口腔的聯(lián)通，促進(jìn)根尖周組織的愈合與恢復(fù)［1］。本實(shí)驗(yàn)將需要進(jìn)行根管治療的急慢性牙髓炎患牙隨機(jī)分兩組，分別用流動(dòng)牙膠、氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填，觀察兩種材料在根管治療近期術(shù)后反應(yīng)和療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院口腔科2010年6月至2011年6月之間就診的84例患者，共96顆后磨牙。篩選標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意配合治療;成年患者的發(fā)育完成的恒牙;因齲損或牙隱裂引起的牙髓炎癥未波及根尖周，即臨床確診的各型急慢性牙髓炎;X線片顯示牙周及根尖周無(wú)病變影像［2］。按就診次序?qū)⑵潆S機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組50顆牙，采用流動(dòng)牙膠(瑞士康特公司生產(chǎn))加牙膠尖進(jìn)行根管充填;對(duì)照組46顆牙，采用丁香油氧化鋅糊劑和牙膠尖進(jìn)行根管充填。

1.2 方法

1.2.1 根管初診 術(shù)前臨床常規(guī)檢查和診斷，常規(guī)拍X線片，了解患牙牙根情況?；佳谰诰致橄鲁Ｒ?guī)開(kāi)放髓腔、拔髓，根管長(zhǎng)度測(cè)量，根管預(yù)備用手用或機(jī)用ProTaper鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，超聲波蕩洗根管，紙尖干燥，Ca(OH)2糊劑根管消毒，封藥7 d后復(fù)診。

1.2.2 根管復(fù)診 實(shí)驗(yàn)組：試尖后，采用流動(dòng)牙膠膠囊在銀汞調(diào)拌機(jī)上進(jìn)行調(diào)和30 s后，采用配套的注射槍將其注入根管內(nèi)，再插入主牙膠尖進(jìn)行根管封閉充填［3］。對(duì)照組：試尖后，采用冷側(cè)壓法用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填。根管充填術(shù)后磷酸鋅水門(mén)汀墊底，以光固化復(fù)合樹(shù)脂或銀汞合金完成牙體修復(fù)。

兩組病例均在充填術(shù)后立即拍攝X線片確定根充結(jié)果，以上步驟均由同一醫(yī)生完成。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1 治療初期(根管充填后2 d復(fù)診)患者主觀評(píng)價(jià)無(wú)反應(yīng)：無(wú)任何臨床癥狀;輕度反應(yīng)：自覺(jué)輕微疼痛、輕度叩痛、無(wú)自發(fā)痛;重度反應(yīng)：出現(xiàn)自發(fā)痛，患牙松動(dòng)，叩痛明顯，根尖區(qū)齦充血、腫脹。

1.3.2 根管充填質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 適充：根充材料距解剖根尖≤2 mm，根管充填封閉嚴(yán)密;超充：根管充填材料(糊劑除外)超出根尖孔，呈彌散狀;欠充：根充材料距解剖根尖＞2 mm或者根管充填不嚴(yán)密，X線顯示根充物不致密［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行隨機(jī)設(shè)計(jì)下的組間比較，采用Fisher精確概率計(jì)算法χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療初期患者主觀評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

2.2 根管充填質(zhì)量評(píng)價(jià) 患牙根管充填后的X線片檢查，發(fā)現(xiàn)兩組均存在著欠填和超填現(xiàn)象(表2)。兩組在根充后的X線表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 治療2 d復(fù)診患者主觀評(píng)價(jià)

表2 術(shù)后X線片根管充填質(zhì)量評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 根管治療術(shù)成功與否與根管充填的嚴(yán)密程度呈正相關(guān)［4］

研究表明，60%失敗的根管治療術(shù)是由于根管充填不嚴(yán)密所導(dǎo)致，在根管充填材料與牙體組織之間存在微小界溝，形成了細(xì)菌、組織液、化學(xué)物質(zhì)的通道而導(dǎo)致微滲漏的發(fā)生［4］。根管充填嚴(yán)密程度主要取決于根管充填的操作技術(shù)和根管充填材料的性能。根管封閉劑的選擇也很重要。

目前臨床上常用的根管充填技術(shù)為冷牙膠側(cè)壓法，即用側(cè)壓方式使副牙膠尖充填于主牙膠尖與根管壁之間的縫隙，達(dá)到嚴(yán)密充填的目的。根管充填劑常用氧化鋅丁香油糊劑，氧化鋅丁香油糊劑在組織液中具有可溶性，對(duì)于超充填，這種可溶性對(duì)根尖愈合有一定益處。

流動(dòng)牙膠在進(jìn)行混合后材料具有良好的加壓觸變性，因而在壓力作用下牙膠能夠很容易地流入側(cè)支根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)，加上主牙膠尖，達(dá)到嚴(yán)密充填的效果。

3.2 流動(dòng)牙膠的優(yōu)越性 流動(dòng)牙膠含有納米銀成份［5］，能夠在根管內(nèi)持續(xù)發(fā)揮防腐、殺菌的作用。這一特性對(duì)于預(yù)防組織液進(jìn)入根管內(nèi)再次引起感染具有很好的作用。流動(dòng)牙膠還具有最小的細(xì)胞毒性和良好的生物相容性;不含丁香油，對(duì)復(fù)合樹(shù)脂材料的固化無(wú)影響;X線高度阻射;不溶于唾液;體積無(wú)收縮，有輕微體積膨脹等優(yōu)點(diǎn)［6］。與冷牙膠側(cè)壓法相比，流動(dòng)牙膠根管充填操作無(wú)須更高操作技巧，無(wú)須特殊培訓(xùn)。

綜上所述，流動(dòng)牙膠可作為一種根充材料應(yīng)用于臨床，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］高學(xué)軍.有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的關(guān)鍵.北京口腔醫(yī)學(xué)，2005，13(3)：137.

［2］秦宗長(zhǎng)，鄒慧儒.3種根管封閉劑根管充填的術(shù)后反應(yīng)觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2)：294-295.

［3］董麗娜，崔伯瑜，牛田，等.GuttaFlow充填系統(tǒng)進(jìn)行根管充填的臨床療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(1)：31-33.

［4］胡玉鳳，翁雨來(lái).根管充填技術(shù)的研究進(jìn)展.口腔材料器械雜志，2007，16(4)：422.

［5］Zielinski TM，Baumgartner JC，Marshall JG.An evaluation of GuttaflGuttaflow and gutta-percha in the filling of lateral grooves and depressions.J Endod，2008，34(3)：295-298.

［6］De-Deus G，Brandao MC，F(xiàn)idel RA，et al.The sealing ability of GuttaFlow trade mark in oval-shaped canals：an ex vivo study using a polymicrobial leakage model. Int Endod J，2007，40(10)：794-799.