曹春梅 黎興華 李冰 黃麗華 張萬峰 陳偉

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是中老年人常見病，是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷、退變等原因引起的慢性無菌性炎癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇，表現(xiàn)為肩部疼痛，活動(dòng)功能障礙。多發(fā)于50歲左右，女多于男，臨床治療方法較多，近年筆者采用腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月年至2011年6月在南雄市中醫(yī)院康復(fù)科治療的門診及住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩部疼痛以活動(dòng)時(shí)和夜間尤甚，肩部有壓痛。②功能障礙：肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、后伸等活動(dòng)受限。③伴有不同程度粘連。所有患者均通過臨床癥狀、體征、結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和X線診斷，排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、結(jié)核、化膿性炎癥、腫瘤及頸椎病等病變及90歲以上高齡患者。

對(duì)100例肩周炎患者隨機(jī)分成3組(①對(duì)照1組，②治療組，③對(duì)照2組)，治療組50例用腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法組，對(duì)照1組25例用單純腹針治療、對(duì)照2組25例單純運(yùn)動(dòng)療法治療。

治療組50例中男22例，女28例，年齡最小25歲，最大68歲，平均(50±2.3)歲;病程最短2 d，最長(zhǎng)2.5年，左肩患病20例，右肩患病26例，雙肩患病4例。對(duì)照組50例中男24例，女26例，年齡最小28歲，最大72歲，平均年齡(52±2.16)歲，病程最短3 d，最長(zhǎng)4年10個(gè)月，左肩患病22例，右肩患病25例，雙肩患病3例。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：①用腹針治療，主穴中脘、商曲(健)，滑肉門三角(患)，辨證加減：肩部疼痛的范圍較大時(shí)以滑肉門為頂點(diǎn)的三角距離略長(zhǎng)，肩部疼痛的范圍較局限時(shí)以滑肉門為頂點(diǎn)的三角取穴距離縮短。選用直徑為0.25mm的不銹鋼毫針，采用三部進(jìn)針法，進(jìn)針后停留3～5 min侯氣，3～5 min后再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感以行氣，再隔5 min行針1次加強(qiáng)針感使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散進(jìn)行催氣，留針30 min。②運(yùn)動(dòng)療法：留針期間術(shù)者幫助患者做患肢前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，活動(dòng)度以出現(xiàn)明顯疼痛為準(zhǔn)，每個(gè)方向5～6遍。出針后利用爬梯、滑輪、肩關(guān)節(jié)回旋器等器械做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，雙臂交替輪流做肩關(guān)節(jié)的前屈與后伸，外展與內(nèi)收，外旋與內(nèi)旋，俯身畫圈法和爬墻活動(dòng)體后拉手等動(dòng)作，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸加大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，訓(xùn)練10～15 min/次。

對(duì)照1組：采用單純腹針治療，方法同治療組;對(duì)照2組：采用單純運(yùn)動(dòng)療法治療，方法同治療組。以上腹針、運(yùn)動(dòng)療法1次/d，10次為一療程，休息2～3 d后再針一療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用高岸肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，僅取疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍2個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛主要根據(jù)患者自覺疼痛程度和是否影響活動(dòng)評(píng)分，最高分30分。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分別從前屈、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋5個(gè)方位評(píng)分，采用半計(jì)量法，以利于統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 臨床療效評(píng)定采用定性法，治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈 ＞150°，外展 ＞120°，后伸 ＞45°，內(nèi)外旋 ＞60°;顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120°～150°，外展 90°～120°，后伸35°～45°;有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前增大，但仍有活動(dòng)受限;無效：治療前后癥狀和體征無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包，根據(jù)資料性質(zhì)選擇不同的檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組與對(duì)照1組有效率比較，χ2=5.09，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。治療組與對(duì)照2組有效率比較，χ2=7.11，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 治療組與對(duì)照1組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較 P＜0.01，差異有非常統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組與對(duì)照2組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較 P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。詳見表2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例，%)

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較(n=100，±s)

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能積分比較(n=100，±s)

2.92±2.08 3.26±1.74對(duì)照1組25 21.08±3.82 4.88±1.19 3.22±2.25 1.36±0.75 2.54±1.13 2.49±2.15對(duì)照2組25 20.55±4.36 4.73±1.23 3.55±2.06 1.65±0.85組別 肩痛 前屈 外展 后伸 外旋 內(nèi)旋治療組50 25.12±4.88 5.33±0.77 4.19±1.85 2.06±0.94 2.08±1.22 2.31±1.65

2.3 隨訪 100例患者中完成1年隨訪共60例，治療組30例，對(duì)照組30例，1年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%;對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為16.67%表明治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

3 典型病例

患者女，56歲，于2010年3月23日就診，主訴：“雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限6個(gè)月”患者半年前開始出現(xiàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，以夜間為甚，曾口服西藥止痛無明顯效果，查體：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)無紅腫，右肩前屈75°，外展45°，外旋10°，內(nèi)旋20°，后伸 15°，左肩前屈 90°，外展 60°，外旋 15°，內(nèi)旋 25°，后伸 25°右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭，喙突處，小圓肌，岡下肌壓痛陽性，肩關(guān)節(jié)X線攝片未見異常，診為雙側(cè)肩周炎。采用腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，經(jīng)1個(gè)療程治療疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛消失，2個(gè)療程后病愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 肩周炎多因感受風(fēng)寒濕邪后所致筋脈失養(yǎng)，經(jīng)氣痹阻，氣血不通，不通則痛，痛則筋脈拘而不用，或外傷勞損致肩部軟組織損傷，致使肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織充血、水腫、滲出、增厚、粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)功能障礙［2～4］。

4.2 治療組運(yùn)用腹針對(duì)肩周炎具有獨(dú)特的治療效果，腹針療法根據(jù)薄氏腹部全息的特點(diǎn)提出以神闕為核心的調(diào)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)對(duì)人體其他經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)控制的作用，因此腹針治療臟腑疾病和慢性全身疾病具有臟腑最集中，經(jīng)脈分布最廣，經(jīng)氣感傳途徑最短，故能治療肩周炎引起的各種臨床癥狀，腹針取中脘調(diào)整機(jī)體的穩(wěn)態(tài);取商曲改善肩頸部血液循環(huán)，滑肉門在腹部全息圖上對(duì)應(yīng)肩關(guān)節(jié)，用三角刺加強(qiáng)滑利肩關(guān)節(jié)作用并促進(jìn)肩部血液循環(huán)，留針期間術(shù)者幫助患者做患肢前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，疼痛得到行之有效的緩解，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能［5～10］。

4.3 為增加肩活動(dòng)范圍，腹針后采用運(yùn)動(dòng)療法可改善血液和淋巴液循環(huán)，防止已分離開的粘連組織再度粘連，鞏固改善的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮［11-13］。堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，將多種有效治療疊加，對(duì)病情恢復(fù)快慢起重要作用。通過表1可以看出，腹針加運(yùn)動(dòng)療法，在短期內(nèi)治療效果優(yōu)于單純腹針或單純運(yùn)動(dòng)療法;由表2可以看出，治療后治療組肩關(guān)節(jié)功能積分明顯高于對(duì)照組，本法療程縮短，治愈率提高，給患者的治療加強(qiáng)信心，能夠早日得到康復(fù)，因此腹針加運(yùn)動(dòng)療法，在肩周炎的臨床治療中行之有效，值得推廣。

因此筆者認(rèn)為腹針療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法是治療肩周炎的理想方法。

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