郭新 劉靜濤 李闖

重型腦損傷是嚴(yán)重危害身體健康的常見病、多發(fā)病。對(duì)于重型顱腦損傷恢復(fù)期的治療，國(guó)內(nèi)學(xué)者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中已總結(jié)了大量成功的經(jīng)驗(yàn)，并取得長(zhǎng)足的發(fā)展。但如何早期開展多元化、個(gè)體化的治療，降低致殘率、病死率。提高治愈率，仍是一個(gè)值得研究的問題。故我院腦外科于2009年2月至2011年2月采用丹紅注射液靜脈滴注治療重型顱腦損傷造成大面積腦梗死80例，收到顯著臨床療效，為求進(jìn)一步總結(jié)與提高，我們對(duì)其療效進(jìn)行系統(tǒng)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對(duì)象均來源于2009-02～2011-02我院神經(jīng)外科住院患者。75例患者均符合第六屆全國(guó)顱腦損傷會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診。75例患者按單雙日隨機(jī)分成2組，治療組40例，男24例，女16例，年齡最大75歲，最小43歲，平均(64.80±7.13)歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡最大77歲，最小42歲，平均(65.12±6.87)歲。參照全國(guó)第六屆重型腦損傷學(xué)術(shù)會(huì)議(1995)腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，2組患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)病情給予控制血壓、脫水降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。治療組：應(yīng)用丹紅注射液30 ml加人生理鹽水250 ml中靜脈輸注，1次/d，連續(xù)治療14 d。對(duì)照組：血塞通6.0 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化：功能缺損評(píng)分增加18%。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

根據(jù)近年來我國(guó)對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的臨床統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)各類病死因中居第2位，每年發(fā)病率218/10萬，病死率116/10萬，其中腦梗死占75%［2］。所以，對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死早期有效治療至關(guān)重要。重型顱腦損傷所致腦梗死是指局部腦組織挫裂傷后神經(jīng)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死.如不能及時(shí)灌流或進(jìn)行腦保護(hù)治療，則可能使梗死灶周圍仍存活的半暗帶神經(jīng)元死亡，加重神經(jīng)功能缺損［3］。早期擴(kuò)張改善局部血流與腦保護(hù)結(jié)合是治療此病的關(guān)鍵［4］。還可因腦組織缺血缺氧引起三磷酸腺苷(ATP)生成減少，損傷腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫。腦組織缺血后因側(cè)枝循環(huán)的開放和血管再通，自由基生成過多，而損傷腦細(xì)胞，這使血所引起的腦水腫持續(xù)加重，導(dǎo)致遲發(fā)型神經(jīng)功能障礙［5］。

丹紅注射液是傳統(tǒng)中藥丹參與紅花的精制萃取液，臨床和試驗(yàn)研究顯示其丹參具有以下藥理學(xué)作用：①可提高抗凝和纖溶功能，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成也具有抑制作用［6］。②抗氧化作用，對(duì)多種原因產(chǎn)生的自由基表現(xiàn)出較強(qiáng)的清除作用［7］。紅花具有以下藥理學(xué)作用：①抗凝血［8］，抑制血栓形成，紅花黃色素對(duì)內(nèi)源性和外源性凝血有明顯抑制作用，對(duì)凝血過程中血小板黏附，血栓形成等過程均有抑制作用。②降血壓作用，紅花黃色素降壓作用可能是通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。③降低血液黏滯作用，實(shí)驗(yàn)證明紅花黃色素對(duì)血瘀大鼠微循環(huán)的網(wǎng)點(diǎn)數(shù)、血液流變性中不同切變率全血黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原比黏度均有顯著的改善(P＜0.05)，對(duì)大鼠的血瘀癥狀具有非常好的緩解作用［9］。④抗氧化作用，紅花提取液可消除羥自由基誘發(fā)的透明質(zhì)酸解聚及小鼠肝勻漿脂質(zhì)過氧化，且呈明顯的量效關(guān)系。紅花黃色素抑制抗凝血酶Ⅲ氧化損傷的作用可能為緩解血液循環(huán)障礙疾病的重要機(jī)制。⑤對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，紅花提取液可拮抗腦缺血誘導(dǎo)的Ca2+/鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶活性抑制［10］。認(rèn)為紅花提取物有Ca2+拮抗作用，可防止腦缺血致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度超負(fù)荷而造成的腦損傷［11］。

本研究表明，丹紅注射液能顯著提高臨床治愈率、使纖維蛋白原降低，血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此，在尋求重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死早期多元化、個(gè)性化治療中，應(yīng)用丹紅注射液是重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的有效治療方案。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381．

［2］方巖，袁向東，李家亮，等．臨床血管病.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：1-3．

［3］Warlow C P，Dermis M S.Van Gi in J.et al.Stroke：A practiceal guide to managemen.London：Oxfod Black-Welln Science ltd，1996：385-401．

［4］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培 .腦卒中.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：296-298．

［5］陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2423-2427．

［6］史煒檳，符詩(shī)聰，杜寧，等．丹參有效部位對(duì)骨折愈合過程中膠原基因表達(dá)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(4)：269-271．

［7］楊佳，張毅，秦彩玲，等.丹參、三七的有效部位對(duì)正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10(5)：21．

［8］陳文梅，金鳴，吳偉，等.紅花黃色素抑制血小板激活因子介導(dǎo)的血小板活化作用的研究.中國(guó)藥學(xué)雜志，2000，35(11)：741-744．

［9］王淑君，王萬鐵，熊建華，等.紅花注射液對(duì)腦缺血-再灌注損傷家兔血漿TXA2/PGI2水平的影響.中國(guó)現(xiàn)化應(yīng)用藥學(xué)雜志，2003，20(2)：100．

［10］邰明輝，劉蘭梅.丹紅注射液一般藥理學(xué)研究．中醫(yī)研究，2004，6(17)：50-51．

［11］辛勤，李秀芳，司端運(yùn)，等.丹參紅花注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦缺血的保護(hù)．