劉 偉

（河南省中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院美容門診，河南 平頂山 467000）

我們稱整形美容受術者而非手術者是因為他們不是常規(guī)意義上的患者，他們進行手術的目的是為了改變或修善其外表或生理上的缺陷，如容貌，體型等，以增強自信心，消除心理壓力。由于每個人的心理特征不同，加上個人的職業(yè)，年齡，性別以及審美觀的差異，患者對手術的要求也大不相同。因而，對患者心理特點和心理需求的掌握是進行整形美容手術的前提。另外，護理人員是患者與醫(yī)師之間溝通的橋梁，把握良好的溝通技巧對提高患者的整形效果，緩解心理壓力，減少醫(yī)療糾紛等發(fā)揮著重要作用[1]。2008年9月至2010年9月，本科室進行了620例整形美容手術。我們根據(jù)患者的需要并結合個人實際情況，有效地與患者進行溝通，在術后加強護理與指導，降低了術后并發(fā)癥。將報道陳述如下。

l 臨床資料

本組620例，男201例，女419例，年齡6～58歲，平均38.2歲。所有就診者均無其他系統(tǒng)疾病。手術包括：43例陰道緊縮術，169例隆胸術，12例乳房縮小術，23例面部除皺與眉上提術，6例隆下頜術，8例隆鼻術，27例瘢痕切除術，30例色素痣切除術，7例陰莖再造術，18例腹部抽脂術，其他手術277例。病例分布見表1。

表1 病例分布表

2 手術前后的心理特征

2.1 術前心理特點

以問卷的形式對就診者的心理狀況進行調(diào)查，便于評估其心理健康情況。結果表明，85%左右的就診者具有良好的心理健康素質，能與醫(yī)護人員進行良好的溝通與交流，能夠聽取并接受醫(yī)師的指導安排。而有10%的就診者有過重的心理負擔，對整形美容手術會產(chǎn)生一定的心理障礙，這些與文獻報道情況相似[2]。

術前患者主要有4種心理狀態(tài)：①焦慮：由于患者大多是經(jīng)過深思熟慮后決定進行手術的，而且希望越快越好，但往往由于大部分手術在進行前要進行常規(guī)檢查，加上就診者比較多，一般要2d后才能安排手術，這種情況下患者就可能出現(xiàn)焦慮。②畏懼：由于畢竟是手術，患者會擔心會不會出意外，有沒有并發(fā)癥，手術效果怎么樣，這些會隨著手術的臨近而使患者出現(xiàn)畏懼心理。③矛盾：患者一方面希望整形美容手術能永久改變自己的容貌和形象，一方面又害怕手術的風險與疼痛，擔心手術的效果，這就導致了矛盾心理的產(chǎn)生。④無所謂：多見于進行過多次整形美容患者，對手術的過程有一定的了解。

2.2 術后心理特征

手術效果是患者術后最關心的，由于手術的創(chuàng)傷，患者在術后會覺得不適，有些患者由于一時無法接受容貌與形象的改變，便認為手術失敗了，加上術后恢復有一定的過程，因而可能出現(xiàn)焦慮，易怒，煩躁等負面情緒。在本案例中，有6%的患者由于受過較大的精神創(chuàng)傷，心理負擔比較重，他們通常會生活，工作中的失敗歸咎于自己容貌上的缺陷，因而會寄希望于通過整形美容手術來改變自己的形象，樹立信心，絕不容許手術有任何差錯，因而對術后反應會極其敏感。這些人是術后護理的主要對象。有的患者會覺得術后效果不如術前，或術后效果與自己的理想有出入，就可能導致醫(yī)療糾紛。

3 護理體會

3.1 術前護理

患者在術前住院期間，由于身處陌生環(huán)境，加上生活上一些不習慣，常處于焦慮，恐懼，幻想等復雜的心理狀態(tài)。針對這種情況，及時做好與患者的溝通與心理指導，會對手術的成功起到極其重要的作用。此時的護理主要以心理溝通為主。護士要主動，熱情地與患者交流。對兒童要多鼓勵，多交流，以使其分散注意力，對護士產(chǎn)生信任與親切感。對成年人患者，除了進行必要的心理指導外，還要主動介紹醫(yī)師的技術水平，成功案例等，以增強其信心，減緩負面心理。

3.2 術后護理

由于手術的創(chuàng)傷，患者在術后會有不同程度的不適感，如腫脹，飲食困難，行動不便等，加上個人不同的審美觀，術后傷口包扎期間，由于患者無法確定術后效果如何，部分患者會出現(xiàn)急性情緒反應，會認為手術沒有達到其預期效果。此時，護士應進行針對性的心理溝通與指導，及時向患者解釋手術的恢復情況，并給患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，以降低其負面情緒反應。當患者拆開包扎后認為手術沒有達到預期效果時，護士要及時耐心進行解釋，并通過對照術前術后的照片，找出改善之處。本案例中有22例患者術后效果不太理想，在進行了積極地溝通與護理后進行了二次整形手術，效果滿意。

4 討 論

鑒定整形美容手術最終成敗的是患者而非醫(yī)護人員，這是與一般外科手術具有顯著差別的地方。患者除了追求外貌與形體上的完美外，絕大部分是由于其心理需求的偏移而要求進行整形美容。心理護理要求護士在患者的護理過程中要進行科學地指導，建立與患者之間的良好人際關系，與患者進行良好的心理溝通。

在對待不同的患者時，要結合患者的自身實際情況，有針對性地進行心理疏導，不能盲目地一概而論[3,4]。只有做到恰到好處的溝通與護理，才能提高整形美容的效果并避免醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)整形美容手術的成功。

[1]黃立,馮幼平,吳欣.美容整形患者的個人心理因素分析及臨床治療[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2005,9(2):108-110.

[2]丁芷林.美容整形手術并發(fā)癥[M].北京:北京出版社,2006:135-136.

[3]李天心.醫(yī)學心理學[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2008:353-354.

[4]莫孫淑冰,廖進芳,劉均娥.與病人溝通的重要技巧—同感心[J].中華護理雜志,2009,39(4):396-399.