郭福東,楊永豐,于鳳穎

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科,河北保定,071000)

2007年3月～2009年9月作者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療創(chuàng)傷性休克108例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn):致傷因素為交通事故、高處墜落傷、銳氣傷或鈍器擊傷;修改后的創(chuàng)傷記分法(Revised Trauma Score RTS)[1],評(píng)分 4～10分。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<8歲的嬰幼患兒,年齡>60歲的老年患者;復(fù)合傷合并休克就診時(shí)已進(jìn)入失代償期;心肝腎等重要臟器復(fù)合傷引起臟器功能障礙。傷情評(píng)價(jià):所有患者接診后立即進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[1],測(cè)量血壓、脈搏、呼吸,計(jì)算出RTS值。

全部108例均為河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科患者,隨機(jī)分為兩組。治療組55例,男33例,女22例;年齡8～60歲,平均 38.83歲;RTS(5.22±1.85)分。對(duì)照組 53例,男 32例,女21例;年齡9～60歲,平均 37.80歲;RTS(5.32±1.78)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

接診后立即測(cè)量取得首次血壓、心率、血氧飽和度數(shù)值,抽血化驗(yàn)取得首次凝血酶原時(shí)間PT(s)、活化的部分凝血酶時(shí)間APTT(s)、凝血酶時(shí)間TT(s)、纖維蛋白原FIB(g/L)及血小板計(jì)數(shù)PLT(109/L)的數(shù)值,并持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每30 min記錄1次。留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)確記錄尿量。接診后迅速建立兩條靜脈通道,患者取平臥足高體位、面罩吸氧。治療組:第1條液路給予參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020886)20～60 mL(<1 mL/kg),加入5%葡萄糖注射液250 mL中,30 min內(nèi)快速靜脈滴注完成;第2條液路給予縮合葡萄糖氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023040)500 mL,快速靜滴,之后給予晶體液滴入(生理鹽水、賀斯等液體)。對(duì)照組:第1條液路給予5%葡萄糖注射液250 mL,滴速與治療組相同;第2條液路同治療組。

接診患者每30 min記錄一次下列數(shù)值:血壓、心率、血氧飽和度、PT(s)、APT T(s)、TT(s)、FIB(g/L)及PLT(109/L),共記錄4次(用藥前和用藥后30、60、90 min各記錄1次)。

2 結(jié) 果

治療組用藥后血壓、心率、血氧飽和度數(shù)值30 min(P<0.05)60 min、90 min(P<0.01);治療組用藥后尿量60 min(P<0.05)、90 min(P<0.01)均較同時(shí)期對(duì)照組有不同程度的改善(表1)。

表1 兩組監(jiān)測(cè)參數(shù)變化比較( x±s)

兩組用藥后 90 min PT、APTT、TT及 PLT均較用藥前升高,FIB降低,但治療組結(jié)果(P<0.05)有臨床意義。治療組用藥后60 min APTT及TT較對(duì)照組同時(shí)期升高(P<0.05);治療組用藥后90 min PT、APTT、TT及PLT均較對(duì)照組同時(shí)期升高(P<0.05),FIB降低(P<0.05,表2。

表2 兩組監(jiān)測(cè)參數(shù)變化比較( x±s)

3 討 論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,創(chuàng)傷性休克低血壓應(yīng)立即進(jìn)行液體灌注,使用血管活性藥物,盡快提升血壓。但近年來大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明,在活動(dòng)性出血未得到有效控制前,給患者大量的液體復(fù)蘇可增加血液丟失,引起稀釋性凝血功能障礙,減少組織氧供,從而引起酸中毒,同時(shí)大量快速輸液可影響血管的收縮反應(yīng),造成血栓移位,致使并發(fā)癥和病死率增加,而限制性液體復(fù)蘇可避免早期大量液體復(fù)蘇的有害作用[1-2]。大量的臨床研究證實(shí)[3],延遲復(fù)蘇即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克,特別是有活動(dòng)性出血的休克患者,不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇,而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前,只給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要,在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。若過早使用血管活性藥物或大量液體提升血壓,并不能提高患者的存活率,事實(shí)上有增加死亡率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

參麥注射液是由紅參和麥冬制成的純中藥制劑,有效成分為人參皂甙和麥冬皂甙等。具有益氣固脫,滋陰生津,養(yǎng)心復(fù)脈之功效。主要用于治療氣陰兩虛之休克[4]。休克在中醫(yī)辨證分型方面都表現(xiàn)出不同程度的氣陰兩虛證候,因而益氣養(yǎng)陰是搶救休克的基本法則[5]。

現(xiàn)代藥理研究表明,人參總甙能顯著提高機(jī)體應(yīng)激閾值,其積極參與機(jī)體能量代謝,可充分提高環(huán)磷酸腺苷的水平,從而為休克時(shí)微循環(huán)障礙的重要臟器的細(xì)胞提供能量,有利于穩(wěn)定溶酶體和線粒體膜,穩(wěn)定細(xì)胞和機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,對(duì)鈣離子、氧自由基以及低氧狀態(tài)下的中間代謝產(chǎn)物有明顯的抵御和防御作用;麥門冬在休克大量補(bǔ)液仍然未能穩(wěn)定血壓等生命體征時(shí),多能迅速逆轉(zhuǎn)機(jī)體津液脫失的狀態(tài),使低血容量狀態(tài)迅速逆轉(zhuǎn)[5]。

縮合葡萄糖氯化鈉注射液為一種新型等滲血漿代用品,含12%縮合葡萄糖、0.85%氯化鈉,其半衰期為2 h,分子量小,分子極性大,不具有生物學(xué)活性,在體內(nèi)部分解、代謝和吸收,經(jīng)腎臟通過尿液以原形排出體外?？s合葡萄糖氯化鈉注射液能顯著擴(kuò)沖血容量,但不會(huì)因強(qiáng)烈擴(kuò)充血容量而增加心臟、內(nèi)臟器官和循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[6]。

本研究中治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法,參麥注射液聯(lián)合葡萄糖氯化鈉注射液治療創(chuàng)傷性休克,兩組比較結(jié)果顯示,治療組用藥后血壓、心率、血氧飽和度數(shù)值30 min(P<0.05)60 min、90 min(P<0.01);治療組用藥后尿量60 min(P<0.05)、90 min(P<0.01)同比各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)較對(duì)照組有不同程度的改善。兩組用藥后90 min PT、APTT、TT及PLT均較用藥前升高,FIB降低,但治療組結(jié)果(P<0.05)有臨床意義。治療組用藥后90 min PT、APTT、TT及PLT均較對(duì)照組升高(P<0.05),FIB降低(P<0.05)。治療取得明顯的效果,說明中西醫(yī)結(jié)合治療組在創(chuàng)傷性休克早期的復(fù)蘇治療中占有顯著優(yōu)勢(shì)。

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[2] 汪新良,謝鋼,鄭偉華,等.限制與積極液體復(fù)蘇法救治創(chuàng)傷失血性休克的療效比較[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(12):878.

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