徐榮香

(江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院血液內(nèi)科,江蘇寶應(yīng),225800)

過(guò)敏性紫癜腎臟并發(fā)癥以成人多見(jiàn)[1],大部分表現(xiàn)為急性腎小球腎炎,嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)入慢性腎功能衰竭。筆者2004年4月～2008年10月應(yīng)用激素合并免疫抑制劑治療20例過(guò)敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者,并與20例激素組和20例免疫抑制劑組進(jìn)行比較,所有患者隨訪2年,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組過(guò)敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者60例,其中男37例,女23例。隨機(jī)分為激素合并免疫抑制劑治療組、激素對(duì)照組、免疫抑制劑對(duì)照組各20例。免疫抑制劑治療組中,男12例,女8例,平均年齡29.33歲,平均病程3.2周;激素對(duì)照組中,男14例,女6例,平均年齡38.24歲,平均病程2.5周;免疫抑制劑對(duì)照組中,男11例,女9例,平均年齡31.25歲,平均病程3.6周。全部病例均系本院住院患者,皮膚表現(xiàn)為四肢、臀部,尤以下肢伸側(cè)出血性皮疹、高出于皮面的紅色或紫紅色圓形丘疹、嚴(yán)重者有小潰瘍。入院常規(guī)檢查。所有患者骨髓檢查、血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血時(shí)間均正常。尿液檢查,所有患者有尿蛋白和/或血尿,呈急性腎小球腎炎癥狀,但無(wú)腎功能障礙。

60例患者均常規(guī)口服抗過(guò)敏藥:西替利嗪片10 mg,1日1次;維生素C片0.2 g,1日3次。激素合并免疫抑制劑治療組予靜脈注射環(huán)磷酰胺150 mg/m2,1周2次;口服強(qiáng)的松片0.5 mg/(kg·d);總療程2個(gè)月。激素組口服強(qiáng)的松片0.5 mg/(kg·d);總療程2個(gè)月。免疫抑制劑組予靜脈注射環(huán)磷酰胺150 mg/m2,1周2次,總療程2個(gè)月。所有使用環(huán)磷酰胺患者在用藥后每3周定期檢查血尿常規(guī)及肝功能,用藥期間,鼓勵(lì)患者多飲水。所有患者療程結(jié)束后隨訪2年。

療程結(jié)束后,皮損及尿蛋白和/或血尿消失,無(wú)急性腎小球腎炎癥狀,隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)者為有效。療程結(jié)束,皮損及尿蛋白和/或血尿沒(méi)有或部分消失,急性腎小球腎炎癥狀減輕或未見(jiàn)好轉(zhuǎn),或隨訪2年發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)者為復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

治療組和激素組、免疫抑制劑組患者療效見(jiàn)表1。

表1 治療組和激素組、免疫抑制劑組患者療效對(duì)比[例(%)]

不良反應(yīng):僅2例出現(xiàn)尿頻、輕微尿痛和尿血,療程結(jié)束時(shí)癥狀消失。為預(yù)防出現(xiàn)類似不良反應(yīng),鼓勵(lì)患者在治療期間多飲水,有5例患者出現(xiàn)尿潴留,隨即給予速尿以利尿,得以緩解。

60例患者共有15例療程結(jié)束后出現(xiàn)復(fù)發(fā),其中細(xì)菌和病毒感染6例、過(guò)度疲勞3例、食物和藥物過(guò)敏2例、不明原因4例。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,亦稱為免疫性血管性疾病。其發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),引起毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增高,并伴小血管炎[2-3]。過(guò)敏性紫癜腎臟并發(fā)癥以成人多見(jiàn),國(guó)內(nèi)有報(bào)道發(fā)生率28%～34%,大部分表現(xiàn)為急性腎小球腎炎,少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、亞急性或急性腎炎;個(gè)別病人可轉(zhuǎn)入慢性腎衰竭。過(guò)敏性紫癜所引起的腎臟病變有4型。第Ⅱ型為:有蛋白尿和血尿,或兩者皆有,呈急性腎小球腎炎癥狀,但無(wú)腎功能障礙。筆者選擇了60例診斷為過(guò)敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者,均常規(guī)口服抗過(guò)敏藥:西替利嗪片10 mg,1日1次;維生素C片0.2 g,1日3次。同時(shí)應(yīng)用激素合并免疫抑制劑治療20例并與20例激素組和20例免疫抑制劑組進(jìn)行比較,所有患者隨訪2年,取得滿意療效。

細(xì)胞毒性藥物環(huán)磷酰胺(CTX)是氮芥類烷化劑,經(jīng)肝細(xì)胞微粒體酶代謝后,與胞內(nèi)親核性物質(zhì)形成共價(jià)連接,破壞DNA中的核苷酸而抑制細(xì)胞復(fù)制[4-5]。CTX對(duì)T、B淋巴細(xì)胞均有細(xì)胞毒性作用;可抑制嚙齒動(dòng)物的IgG、IgM 抗體反應(yīng)。CTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛對(duì)膀胱及輸尿管上皮有毒性作用可致出血性膀胱炎,患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿血。本方案使用CTX劑量不大,且鼓勵(lì)患者多飲水,因而本研究過(guò)程中患者出現(xiàn)上述副作用僅2例,且癥狀不明顯。因CTX有抗利尿作用,有5例患者出現(xiàn)尿潴留,隨即給予速尿以利尿,得以緩解。皮質(zhì)類固醇是應(yīng)用廣泛的非細(xì)胞毒性免疫抑制劑具有抗炎和免疫抑制作用,可抑制抗原-抗體反應(yīng),改善毛細(xì)血管通透性。本研究發(fā)現(xiàn),激素合并免疫抑制劑治療過(guò)敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型效果優(yōu)于單用激素或免疫抑制劑。容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因有細(xì)菌和病毒感染、過(guò)度疲勞、食物和藥物過(guò)敏等。

[1] 鄧家棟.臨床血液學(xué)[J].上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1374.

[2] 陶 紅,李 秋,王 莉,等.過(guò)敏性紫癜發(fā)病中樹(shù)突狀細(xì)胞與T輔助細(xì)胞分化失衡的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(7):677.

[3] 張小娟,朱曉萍,蔣紅雨.過(guò)敏性紫癜患兒血清抗原特異性IgE檢測(cè)及意義[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(2):200.

[4] 張艷芬,許重潔,楊保勝,等.環(huán)磷酰胺對(duì)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(4):366.

[5] 劉志敏,沈國(guó)球,潘鐵軍.環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)建立少精/無(wú)精癥大鼠模型所致睪丸、附睪 IGF-Ⅰ和bFGF的變化[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(3):26.