應(yīng) 茵，鄭造乾，石佳娜(浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，浙江杭州 310012)

隨著醫(yī)院藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，確保患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)已成為藥師的重要職責(zé)。醫(yī)院藥學(xué)部門進(jìn)行不合理處方點(diǎn)評(píng)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、門診藥物咨詢、退藥原因分析等藥學(xué)信息處理，已逐漸成為促進(jìn)臨床合理用藥的重要工作內(nèi)容［1］。大量的信息數(shù)據(jù)、繁重的日常工作使得藥學(xué)人員不能僅停留于運(yùn)用傳統(tǒng)的手工或EXCEL工作表進(jìn)行信息處理和分析，因此一個(gè)設(shè)計(jì)合理、使用方便的藥學(xué)信息處理軟件是必不可少的。我院自2007年以來，就開始積極尋求一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、費(fèi)用低、易于推廣的藥學(xué)信息處理軟件。

EpiData Entry軟件在醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)［2］、處方監(jiān)測(cè)［3］、生物學(xué)調(diào)查［4］、醫(yī)療安全管理［5］等領(lǐng)域都有廣泛應(yīng)用，能提供方便的數(shù)據(jù)導(dǎo)出平臺(tái)以利于各種統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS、SAS等)進(jìn)一步分析。EpiData Analysis軟件為數(shù)據(jù)分析軟件。我院至2007年以來將EpiData Entry-EpiData Analysis軟件聯(lián)用技術(shù)應(yīng)用于藥物咨詢、不合理處方、門診退藥、窗口藥師服務(wù)質(zhì)量調(diào)查等各類藥學(xué)信息的處理中，現(xiàn)以門診退藥數(shù)據(jù)為例將應(yīng)用方法介紹如下。

1 EpiData軟件簡(jiǎn)介

EpiData是一個(gè)免費(fèi)的數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)管理軟件，由丹麥學(xué)者開發(fā)，使用者可到 www.epidata.dk網(wǎng)站免費(fèi)下載獲得，實(shí)用過程中不會(huì)改動(dòng)電腦注冊(cè)表，安全性高。數(shù)據(jù)庫(kù)包含3種文件:一是QES文件，即數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)文件，決定數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu);二是REC文件，即數(shù)據(jù)文件，主要用于存放數(shù)據(jù);三是CHK文件，用于存放check程序，主要起質(zhì)量控制作用。使用流程分為:1.創(chuàng)建QES文件，2.生成REC文件，3.建立 CHK 文件，4.數(shù)據(jù)錄入，5.數(shù)據(jù)處理，6.數(shù)據(jù)導(dǎo)出。

2 數(shù)據(jù)錄入

2.1 建立門診退藥分析QES文件 根據(jù)門診退藥單中提供的信息建立數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)文件(QES文件)，內(nèi)容包括:處方信息、退藥原因、涉及人員、備注等。處方信息主要是患者姓名、處方號(hào)、處方日期、藥品名稱、退藥數(shù)量、藥品批號(hào)、退藥日期;退藥原因分退藥單登記原因和實(shí)際退藥原因兩項(xiàng)，按實(shí)際工作細(xì)化為用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)、患者拒用、電子醫(yī)囑輸入差錯(cuò)、患者自備有同類藥品等;涉及人員包括處方醫(yī)生、醫(yī)生科室、退藥藥師、數(shù)據(jù)登記藥師;備注欄主要記錄退藥單缺項(xiàng)內(nèi)容。

根據(jù)以上指標(biāo)構(gòu)建門診退藥信息處理錄入窗口，是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入和管理的第一步，其建立過程如下:新建QES文件，在空白文檔中鍵入分析評(píng)價(jià)表(數(shù)據(jù)錄入表格的框架)，定義變量名、變量類型(有數(shù)字、文本、日期、邏輯等多種類型)、變量長(zhǎng)度。編輯完成后，將分析評(píng)價(jià)表文件命名并保存為QES文件(見圖1)。可在預(yù)覽狀態(tài)下對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行初步測(cè)試。

2.2 創(chuàng)建門診退藥分析REC文件 在門診退藥分析QES文件基礎(chǔ)上創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)。門診退藥分析REC文件是錄入不合格處方的錄入窗口，同時(shí)也是數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.3 建立門診退藥分析CHK核查文件 編寫check文件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，在數(shù)據(jù)錄入前設(shè)置check文件，程序可根據(jù)設(shè)置的條件，實(shí)時(shí)檢查錄入數(shù)據(jù)的合理性、正確性，同時(shí)還可以控制數(shù)據(jù)錄入的流程(根據(jù)錄入的數(shù)值，自動(dòng)從一個(gè)變量跳轉(zhuǎn)到另一個(gè)變量)。check文件與REC文件的文件名應(yīng)相同并保存在同一個(gè)文件夾下。同時(shí)，對(duì)錄入數(shù)據(jù)范圍、錄入流程、錄入數(shù)值、重復(fù)錄入、自動(dòng)填充變量、AUTOSEARCH LIST 命令、TOPOFSCREEN#命令等內(nèi)容進(jìn)行控制，以提高錄入效率，減少差錯(cuò)。

check命令內(nèi)容非常豐富，運(yùn)用十分靈活，通過編輯check命令，有人實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)錄入計(jì)時(shí)功能、有人開發(fā)了數(shù)據(jù)管理邏輯核查功能，在此不再贅述，使用者可在使用過程中慢慢理解和體會(huì)，發(fā)揮該軟件的最大功能。

2.4 錄入門診退藥 根據(jù)門診退藥單錄入數(shù)據(jù)。錄入過程受check命令控制，錄入人員可以根據(jù)錄入需要修改check文件，錄入過程中若被中斷，軟件會(huì)給出是否保存的提示，錄入最后一個(gè)變量時(shí)，軟件會(huì)自動(dòng)保存錄入的記錄。數(shù)據(jù)錄入中如果發(fā)現(xiàn)某條記錄有誤或重復(fù)，需要?jiǎng)h除時(shí)，先打開欲刪除的記錄，選擇"刪除記錄"菜單項(xiàng)或直接點(diǎn)擊左下角的記錄導(dǎo)航按鈕“×”，被刪除的記錄被標(biāo)記上“DEL”。如果要恢復(fù)被刪除的記錄，可選擇"解除記錄"菜單項(xiàng)或再次直接點(diǎn)擊記錄導(dǎo)航按鈕的“×”，“DEL”標(biāo)記消失，該記錄即可恢復(fù)。

2.5 門診退藥數(shù)據(jù)處理 可通過Epidata entry數(shù)據(jù)處理項(xiàng)下數(shù)據(jù)一覽表(每條記錄為一行)瀏覽退藥信息，也可每條記錄為一段瀏覽，還可通過數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單分析表分析相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)可將每條記錄為一行復(fù)制整體表格并粘貼在EXCEL文件中制成電子文檔。

3 數(shù)據(jù)導(dǎo)出及分析

門診退藥數(shù)據(jù)庫(kù)可導(dǎo)出為EXCEL、TXT、SPSS、SAS、Stata、DbaseⅢ、另一個(gè) REC 等多種文件格式，可選擇性的導(dǎo)出全部記錄或部分記錄，可導(dǎo)出全部變量也可導(dǎo)出部分變量。本文直接通過Epidata A-nalysis軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分析功能。Epidata Analysis軟件為數(shù)據(jù)分析軟件，可以瀏覽數(shù)據(jù)、提供多種形式的圖表和數(shù)據(jù)分析。

4 討論

我院于2007年將Epidata Entry-EpiData Analysis用于不合理處方的分析評(píng)價(jià)，而后舉一反三將該軟件應(yīng)用于門診退藥、藥物咨詢、窗口藥師服務(wù)質(zhì)量調(diào)查等各方面藥學(xué)信息分析評(píng)價(jià)工作中。該軟件除了常規(guī)的某時(shí)間段分析外，還可對(duì)各時(shí)間段之間進(jìn)行差異性分析、全年匯總分析評(píng)價(jià)。藥學(xué)人員根據(jù)分析結(jié)果提出調(diào)整干預(yù)措施，為促進(jìn)醫(yī)院合理用藥、提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化人員考核標(biāo)準(zhǔn)提供及時(shí)、直觀的數(shù)據(jù)。實(shí)踐證明，Epidata Entry-EpiData Analysis軟件聯(lián)用具有使用免費(fèi)、方便實(shí)用、功能齊全等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，是一種適合醫(yī)院藥學(xué)部門使用的信息化手段。

圖1 門診退藥分析QES文件界面

［1］黃 萍，辛傳偉，楊秀麗，等.臨床藥學(xué)信息管理軟件的開發(fā)與應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房，2009，20(7):552.

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［3］常精華，郭滿芳，陳 鋼，等.EpiData軟件在處方監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房，2008，19(28):2237.

［4］劉惠林.EpiData軟件在生物學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用［J］.中學(xué)生物學(xué)，2009，125(11):20.

［5］黃 豪，婁繼權(quán)，顧桂國(guó)，等.EpiData軟件在醫(yī)療安全管理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(20):34.