李曉艷

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

丙泊酚作為一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，由于其誘導(dǎo)、蘇醒迅速，廣泛用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，但單獨應(yīng)用丙泊酚，其鎮(zhèn)痛作用較弱，且用量要大并?？梢鸷粑?，循環(huán)抑制和術(shù)后疼痛等反應(yīng)，為此，我們應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例ASAⅠ～Ⅱ級的自愿終止妊娠的婦女施行無痛人工流產(chǎn)，年齡18～40歲，平均（23.4±6.5）歲。體質(zhì)量45～70kg，平均（52.1±6.1）kg，妊娠45～60d，均無高血壓、心臟病，既往無嚴(yán)重肝、腎疾病史及藥物過敏史。隨機(jī)分為丙泊酚組（P組）、丙泊酚復(fù)合芬太尼組（PF組），每組50例。

1.2 麻醉方法

全部患者術(shù)前禁飲食6h，P組在手術(shù)消毒鋪巾后緩慢注入丙泊酚；PF組在手術(shù)消毒鋪巾開始時注入芬太尼1μg/kg，2min后開始緩慢注入丙泊酚。兩組丙泊酚劑量按2～3mg/kg，30～40s內(nèi)注入，待患者意識消失后，施行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中患者出現(xiàn)肢體活動時，追加丙泊酚0.5～1mg/kg，以維持一定的麻醉深度。術(shù)中患者均予以鼻導(dǎo)管純氧吸入2L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察SPB、DBP、HR、SpO2等指標(biāo)，記錄丙泊酚用量、蘇醒時間（末次注藥至完全清醒，定向明確）、恢復(fù)正常行走時間（自完全清醒至能正常行走出院）、術(shù)中肢體活動、術(shù)后疼痛發(fā)生情況及其他不良反應(yīng)。觀察呼吸頻率和幅度的變化，以RR＜12次/分或呼吸停頓＞10s為呼吸抑制，術(shù)后鎮(zhèn)痛分為三級，優(yōu)：手術(shù)后無疼痛；良：手術(shù)后訴輕微疼痛；差：手術(shù)后股痛難忍。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

兩組孕婦年齡、體質(zhì)量、孕周及手術(shù)時間無顯著差異（P＞0.05），手術(shù)方法相同。

兩組麻醉期間SBP、DBP較術(shù)前有小幅度下降，但仍在正常范圍，兩組HR、SpO2與術(shù)前比較及兩組間比較均無顯著差異（表1）。丙泊酚用量PF組明顯少于P組（P＜0.01），蘇醒時間及恢復(fù)行走時間兩組間無顯著性差異（表2）。術(shù)中呼吸抑制（非常短暫）發(fā)生率明顯多于P組，均未作處理，在20s內(nèi)恢復(fù)正常；肢體活動發(fā)生率P組明顯多于PF組，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果PF組明顯高于P組（P＜0.01）（表3）。

表1 兩組患者生命體征變化（±s）

表1 兩組患者生命體征變化（±s）

組別 SBP下降幅度（%）DBP下降幅度（%） HR（次/分） SpO2（%）P組 11.1±2.0 10.2±1.5 86.3±4.8 98.6±1.0 PF組 10.8±3.1 9.9±1.3 84.9±3.9 97.1±1.4

表2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、恢復(fù)正常行走時間（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、恢復(fù)正常行走時間（±s）

與P組比**P＜0.01

組別 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時間(min) 恢復(fù)行走時間(min)P組 200.0±20.0 6.8±1.2 18.4±2.0 PF組 125.08±18.4** 7.0±1.0 19.1±2.4

表3 兩組患者呼吸抑制、肢體活動、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[例（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的方法之一，適用于14周內(nèi)的孕婦。以往患者在清醒、無麻醉狀態(tài)下實施，其強(qiáng)烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪，所造成的不良反應(yīng)為人工流產(chǎn)綜合征，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白等，其發(fā)生主要與子宮頸和子宮受到機(jī)械刺激引起迷走神經(jīng)興奮以及孕婦精神緊張有關(guān)[1]。目前丙泊酚作為一種新型的靜脈麻醉藥已普遍用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，丙泊酚具有起效快、時效短、抑制深淺易控可調(diào)、無藥物蓄積作用且能抑制迷走神經(jīng)反射等特點。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，需較大劑量產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜來對抗疼痛的刺激，其對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與應(yīng)用劑量呈正相關(guān)[2]，且發(fā)生術(shù)后宮縮疼痛較為嚴(yán)重。如何選擇配伍藥物來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚用量，減輕術(shù)后宮縮痛及降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生是臨床麻醉醫(yī)師需要探討的問題。

芬太尼是一種較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75～125倍，靜脈注射后幾乎立即生效，作用持續(xù)時間約30min[3]。本觀察顯示，丙泊酚配伍芬太尼，雖然二者作用機(jī)制不同，但二者在藥效學(xué)方面具有協(xié)調(diào)作用，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，使丙泊酚的總用量較單獨應(yīng)用時減少約1/3，術(shù)中麻醉維持更趨平穩(wěn)，術(shù)后宮縮痛明顯減輕。但丙泊酚和芬太尼均有一定的呼吸抑制作用，兩藥合用后呼吸抑制較為明顯，所以術(shù)中加強(qiáng)呼吸功能的監(jiān)測、保持呼吸道通暢、術(shù)中全程吸氧是非常必要的。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼可減少丙泊酚總用量，使麻醉更加平穩(wěn)，能有效的抑制或減輕術(shù)后宮縮痛且不影響蘇醒質(zhì)量和蘇醒時間，從而提高患者和手術(shù)醫(yī)師的滿意率，是一種值得推薦安全有效的門診無痛人工流產(chǎn)的麻醉方法。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2578.

[2]王祥瑞,杭燕南,孫大全,等.異丙酚的劑量與鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用之間的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,1997,17(10):590-592.

[3]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:522.