楊 穎

（吉林省白城中心醫(yī)院檢驗科，吉林 白城137000）

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用或不恰當使用，感染性疾病的病原體種類、致病性和對抗生素的敏感性發(fā)生了變化，給臨床的診治帶來了困難，而調(diào)查臨床感染革蘭陰性桿菌的分布和耐藥性對于了解當前革蘭陰性桿菌的感染特征、分析流行病學(xué)規(guī)律、指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義[1]。為了解白城中心醫(yī)院革蘭陰性桿菌醫(yī)院感染及耐藥現(xiàn)狀，為臨床合理使用抗生素提供用藥依據(jù)，我們對白城中心醫(yī)院2006年至2008年3年期間醫(yī)院感染患者臨床標本中分離到的897株革蘭陰性桿菌進行了培養(yǎng)、分離鑒定和耐藥性監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2006年至2008年白城中心醫(yī)院檢驗科細菌室收集的臨床檢驗標本。

1.2 抗菌藥物紙片

均購自衛(wèi)生部生物制品檢定所。

1.3 培養(yǎng)基

MH瓊脂和普瓊脂干粉均購自衛(wèi)生部生物制品檢定所，由本室制成平板。

1.4 細菌鑒定

應(yīng)用美國BD公司BBLCRYSTALTMAUTOREADER鑒定系統(tǒng)進行。

1.5 藥敏試驗

采用紙片擴散法（K-B法），結(jié)果判定采用NCCLS標準，標準菌株大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）做質(zhì)控；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的檢測采用雙紙片協(xié)同試驗，選擇頭孢他啶、頭孢噻肟、阿莫西林/克拉維酸藥敏紙片出現(xiàn)協(xié)同現(xiàn)象為ESBLs菌株。

2 結(jié) 果

2.1 革蘭陰性桿菌構(gòu)成比

3年間臨床分離出出致病菌1259株，革蘭陰性桿菌占71.2%，3年間大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌居前3位，革蘭陰性桿菌構(gòu)成見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

2006年至008年臨床分離的革蘭陰性桿菌對所監(jiān)測的14種抗菌藥物不同程度的耐藥，但3年間耐藥變化不明顯，見表2和表3。

表1 2006年至2008年臨床分離的革蘭陰性桿菌構(gòu)成

表3 抗對非發(fā)本酵菌的耐藥率（%）

2.3 產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性遠高于不產(chǎn)ESBLs菌株

2006年至2008年對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進行了ESBLs檢測，產(chǎn)ESBLs菌株大腸埃希菌分別26.7%、32.1%、34.2%，肺炎克雷伯菌分別為32.5%、33.6%、39.8%，對產(chǎn)ESBLs菌株敏感的抗菌藥物依次為亞胺培南100%、哌拉西林/他唑巴坦88.3%、頭孢哌酮/舒巴坦87.2%、阿米卡星73.6%、頭孢他啶65.3%。產(chǎn)ESBLs菌株對氨芐西林、哌拉西林、氨曲南、頭孢呋辛、頭孢唑啉等抗菌藥物的耐藥率均接近100%。

3 討 論

耐藥性的產(chǎn)生是細菌長期在抗生素環(huán)境協(xié)迫下為適應(yīng)環(huán)境而不斷進化的結(jié)果，其產(chǎn)生的途徑有多種，作用的機制非常復(fù)雜，給臨床治療帶來困難。

表2 抗菌藥物對腸桿菌科細菌的耐藥率（%）

3.1 革蘭陰性桿菌是醫(yī)院感染的主要致病菌

2006年至2008年白城中心醫(yī)院3年間臨床分離的致病菌1259株，革蘭陰性桿菌897株占71.2%，其中局前三位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，并有逐年緩慢上升的趨勢。

3.2 耐藥性差別很大

革蘭陰性桿菌對臨床常用的14種抗菌藥物的耐藥性差別很大，第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌有較強的抗菌活性。國內(nèi)外學(xué)者[2]認為第三代頭孢菌素的廣泛使用，加大了抗生素的選擇壓力，產(chǎn)ESBLs菌株不斷增加，ESBLs日趨流行，針對ESBLs菌株感染，碳青霉烯類是理想的選擇。3年間我們對革蘭陰性桿菌中產(chǎn)ESBLs的代表菌株進行了ESBLs檢測，發(fā)現(xiàn)有逐年緩慢上升的趨勢。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥性明顯高于不產(chǎn)ESBLs菌株。ESBLs能水解包括第三代頭孢菌素、氨曲南在內(nèi)的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。我們監(jiān)測的結(jié)果產(chǎn)ESBLs菌株常用抗菌藥物普遍高度耐藥，可供臨床選擇的只有亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，這一結(jié)果值得重視，可供選擇的抗菌藥物如此之少，結(jié)果將是嚴重的。本分析結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs菌株呈現(xiàn)上升趨勢，在臨床感染標本中，一些過去認為不易發(fā)生耐藥的細菌現(xiàn)發(fā)生耐藥的現(xiàn)象明顯上升，同時各種抗菌藥物的大量使用，以及免疫抑制劑、放療、化療等的廣泛應(yīng)用也使得耐藥菌株形成和流行。為此，微生物實驗室應(yīng)及時把細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果反饋給臨床，指導(dǎo)臨床用藥。同時應(yīng)對檢出細菌做統(tǒng)計分析，了解白城中心醫(yī)院的病原菌的感染特征和流行規(guī)律，減少或延緩新耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

[1]譚謙,劉相名,周宏祁,等.抗-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌抗體的體外抑菌作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1):4-6.

[2]Jacoby GA.Epidemiology of extended spectrum β-lactamase[J].Clin Dis,1998,27(1):81-83.