王道偉

（廣東惠陽三和醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516211）

急性腦梗死是臨床比較常見的急性病，有較高的病死率和致殘率，本病具有起病急、神經(jīng)功能損害嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者預(yù)后普偏比較差[1]，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重危害；因此盡早及時(shí)有效的治療顯得尤為重要?；蓐柸歪t(yī)院對(duì)2008年4月至2011年4月入院的急性腦梗死患者給予氯吡格雷聯(lián)合亞低溫治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將74例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，治療組39例和對(duì)照組35例；所有患者進(jìn)行頭顱CT或MRI檢測(cè)并參照全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]；治療組患者平均病程（18.6±6.3）h，其中有男21例，女18例，平均年齡（55.2±5.6）歲，對(duì)照組患者平均病程（19.5±6.4）h，其中男18例，女17例，平均年齡（58.9±5.2）歲。既往均無糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、肝炎、腎功能不全等病史，無腦梗死發(fā)病史，兩組一般資料包括病程、性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，脫水劑20%甘露醇靜脈滴注；0.2%胞磷膽堿針靜脈滴注改善腦細(xì)胞營養(yǎng)代謝，每天1次，14d為1個(gè)療程；口服100mg阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，每天1次，連用14d；并控制血壓、血糖等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上頓服氯吡格雷75mg/d，連用14d；并給予亞低溫治療，頭部放置冰帽使顳肌溫度維持32～34℃。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）

監(jiān)測(cè)患者治療前及治療14d后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.3.2 臨床療效評(píng)定

基本痊愈：病殘程度0級(jí)，NDS無明顯減少（90.0%～100%）；顯著好轉(zhuǎn)：病殘程度1～3級(jí)，NDS有所下降（46.0%～90.0%）；好轉(zhuǎn)：NDS減少18.0%～45.0%；無效:NDS減少至17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為89.74%，對(duì)照組總有效率為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療14d后，兩組NDS明顯下降，與治療前比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且兩組NDS比較同樣具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)評(píng)分的比較

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，抗血小板治療是防治腦梗死的重要措施之一，隨著越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明氯吡格雷心腦血管病防治中的安全性及有效性，其在臨床上常與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，但二者聯(lián)用可能引起出血的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[4,5]，因此探討氯吡格雷的合適治療劑量及療程顯得尤為重要。氯吡格雷是新一代的高效持久的抗血小板聚集的噻吩吡啶類藥物。CAPRIE研究發(fā)現(xiàn)[6]，氯吡格雷的主要作用部位是外周病變動(dòng)脈，且75mg/d氯吡格雷的治療劑量具有更低的發(fā)病率和不良反應(yīng)。

急性腦梗死面積比較大時(shí)患者常常伴有體溫升高，而體溫升高又加重了腦缺血，促使腦梗死惡化，亞低溫治療為一項(xiàng)理想的腦保護(hù)措施，可以促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，無明顯不良作用，其主要作用機(jī)制：①抑制炎性因子的釋放，減輕炎性反應(yīng)；②改善腦細(xì)胞能量代謝，降低氧耗量，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；③減少腦組織興奮性遞質(zhì)的釋放，減少內(nèi)源性毒性產(chǎn)物如氧自由基、一氧化氮等的釋放，減輕腦細(xì)胞的損害；④抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[7]。

本臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與亞低溫治療急性腦梗死組，臨床療效總有效率達(dá)89.74%，明顯高于對(duì)照組；治療14d后患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示氯吡格雷聯(lián)合亞低溫治療急性腦梗死能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床治療療效，減輕腦梗死患者的臨床癥狀，降低致殘率和病死率，改善預(yù)后。是值得臨床推廣的一種治療方法。

[1]藍(lán)瑞芳.醒腦靜治療急性大面積腦梗死的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(1):88-89.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]Hankey GJ,Eikelboom JW.Adding aspirin to clopidogrel after TIA and ischemic stroke: benefits do not match risks[J].Neurology,2005,64(7):1117-1121.

[5]張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權(quán)成像與臨床對(duì)照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[6]CAPRIE Steering Committee.A randomized,blinded,trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events(CAPRIE). CAPRIE Steering Committee[J].Lancet,1996,348(9038):1329-1339.

[7]李檢生,姜丹,桂培根,等.全身亞低溫治療大面積腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22(6):407-409.