柯秋燕 王綠花

(福建省安溪縣醫(yī)院，362400)

帕金森病 (Parkinsons disease，PD)是由于中腦黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿平衡失調(diào)引起，以靜止性震顫、肌肉僵直、運動緩慢、姿勢平衡障礙為主要臨床特征的慢性、進行性、退行性疾病[1]。帕金森病的致殘率高，一旦發(fā)病將伴隨病人的后半生，并逐漸影響到病人及家屬的生活質(zhì)量，最后完全喪失日常生活能力，變成緘默僵臥狀態(tài)。帕金森病患者常為50歲以上的中老年人，早期的護理干預對這些患者的影響很大，可以減慢疾病的發(fā)展速度，最大限度地保持病人日常生活的自理能力。為改善帕金森病病人出院后的日常生活活動及提高其生活質(zhì)量，我院對2009年12月～2010年12月的50例帕金森病患者進行了護理干預，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

50例PD患者均符合1984年全國錐體外系疾病討論會制訂的診斷標準，隨機分為對照組25例，實驗組25例。對照組男13例，女12例；年齡平均69.12±4.52歲 (65～78歲)；病程平均7.12±2.01年(1～12年)。實驗組男14例，女11例；年齡平均70.01±5.52歲 (66～80歲)；病程平均7.20±3.05年(1.25～12年)。對照組日?；顒幽芰p傷程度：部分功能障礙8例(ADL為16～21分)，明顯活動功能障礙13例(ADL為22～40分)，嚴重功能障礙4例(ADL為40分以上)。實驗組：部分功能障礙7例，明顯活動功能障礙13例，嚴重功能障礙5例。

評價方法：兩組病人在入院時、出院時及出院后3個月均利用1969年美國Lawtonand Brody制定的日常生活能力量表(activity of daily 1iving scale，ADL)，以評定病人的活動能力[2]。最后將兩組的ADL分數(shù)進行統(tǒng)計學處理。

護理方法

實驗組采?。孩俳】到逃阂院吞@的態(tài)度，向患者及家屬詳細講解病情及生活需要的一些相關(guān)醫(yī)學知識，并為患者提供合理的治療方案，幫助患者和家屬充分認識疾病，從而配合治療護理。設法增強病人的自我價值觀，鼓勵病人參加適宜的娛樂活動，多接觸社會。根據(jù)每位病人和家庭的具體情況進行設計，讓病人參加力所能及的家務勞動，但完成這些動作要在監(jiān)護下進行，防止發(fā)生意外。同時囑病人長期堅持合理用藥，生活有規(guī)律。②心理疏導：心理疏導時，醫(yī)護人員首先耐心傾聽患者述說心中疑慮，合理、科學地為患者進行解釋。使患者增加對治療的安全感、信任感，從而減輕患者的焦慮、恐懼不安等不穩(wěn)定情緒，獲得來自醫(yī)務人員的心理支持。與此同時，患者家屬可繼續(xù)給予患者鼓勵及安慰，使患者處于平靜的心理狀態(tài)。③認知干預：在給予患者心理疏導同時，可以根據(jù)自己病情了解治療方案的可行性。對于高度緊張和恐懼的患者，在上述心理護理的基礎上，了解患者不良情緒的根源，有目的地解釋和安慰，并加強患者關(guān)于疾病的相關(guān)知識，同時囑其家屬配合醫(yī)護人員給予親情和心理關(guān)懷，幫助其樹立信心。④功能訓練：功能訓練可以預防本病引起的運動功能減退。包括有氧運動、力量訓練和伸展運動。訓練的關(guān)鍵是持之以恒，方法可以多種多樣，可讓患者采取自己喜歡的運動方式，如散步、慢跑、跳舞、太極拳、舞劍等，減少病人的枯燥情緒。功能訓練目的是改善動作的靈活性和肌肉力量，主要是伸展運動，用以對抗帕金森病人不斷進展的屈曲姿勢。時間每天1～2次，每次20min。⑤飲食指導：嗅覺障礙在PD患者中頗為常見且比較嚴重[3]，致使食欲減退，因此應采取各種護理方法增進食欲。高蛋白的食物會減少左旋多巴的吸收且不利其透過血腦屏障，故最好宜食低蛋白、低脂肪食物。便秘在PD患者中較常見，患者要養(yǎng)成每天定時排便的習慣，攝入足夠的水、新鮮蔬菜、水果、含纖維素的食物或服用蜂蜜治便秘。吞咽困難者進食速度宜慢，且少量多餐，以免進食過快引起噎塞和嗆咳。⑥睡眠指導：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和條件，建立比較規(guī)律的活動和休息時間表；避免睡前興奮性運動、吸煙、食用油膩食品及含酒精或咖啡因的飲品及藥物；建議采用促進睡眠的措施如睡前排盡小便，洗溫水澡或洗腳及飲熱牛奶等。⑦出院指導：要注意防止患者跌倒，患者經(jīng)?；顒拥牡胤揭フ系K物。因為患者常為小碎步前行，所以臺階要改造成斜坡型，病人出院后應繼續(xù)在院的訓練，持之以恒，形成生活規(guī)律，并應主動反饋信息，以便繼續(xù)接受指導。

對照組采取常規(guī)護理。

結(jié)果

對照組和實驗組ADL分數(shù)在入院時無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。經(jīng)護理干預后，實驗組在出院時和出院3個月后ADL分數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組各個時間點之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組各個時間點之間差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 實驗組與對照組不同時間點ADL分數(shù)

實驗組護理干預后ADL分數(shù)均明顯下降，與對照組比較，兩組間差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

PD是一種慢性、進展性疾病，目前的治療方法尚無法逆轉(zhuǎn)或阻止疾病的進展[4]。而PD致殘率高，因此給患者的身心造成極大的痛苦和不便，同時部分患者伴有不同程度的抑郁和焦慮癥，給社會和家庭帶來沉重的負擔。而護理干預是一項長期工作，它不僅要體現(xiàn)在病人住院期間，病人出院以后仍要繼續(xù)堅持，持之以恒，這樣才能取能良好的效果[5]。

本觀察說明通過入院期間及出院后繼續(xù)給予護理干預，可改善PD患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量，降低致殘率，延緩病情的發(fā)展。同時隨著生活質(zhì)量的提高，體現(xiàn)患者自我價值，使其對生活充滿希望，這樣其更愿意主動配合我們的工作計劃，從而形成一個良性循環(huán)，改善了治療效果。

總之，通過入院期間及出院后繼續(xù)給予護理干預，可明顯降低患者的ADL分數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭負擔，有助于構(gòu)建和諧社會，同時體現(xiàn)了護理工作向家庭、社區(qū)延伸，真正實現(xiàn)以病人為中心的整體護理。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：640－645.

[2]王桂榮，王麗芬，郝晶，等.帕金森病護理干預效果的分析.護士進修雜志，2003，18(12)：1066－1068.

[3]吳波.帕金森病與嗅覺障礙.國外醫(yī)學·神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊，2004，31(4)：322－324.

[4]唐崢.帕金森病的情感問題與心理康復.現(xiàn)代康復，2000，4(2)：188.

[5]肖愛華.護理干預對帕金森病出院病人日常生活能力的影響.護理實踐與研究，2005，2(6)：7－8.