高天曙

(河南省中醫(yī)院，鄭州450002)

1.煎藥前處理：現(xiàn)今中藥店及醫(yī)院藥房出售的中藥皆為飲片和免煎配方顆粒。故略去前處理中的炮制等程序，僅從調(diào)劑者配方開始。

精品炮制：處方中名貴藥物、芳香揮發(fā)、熱敏藥物及味苦難于下咽者，預(yù)先特制成細散、顆粒、微丸、膠囊等，免煎、隨湯吞服，節(jié)省、高效、免苦口。

臨用加工：處方中凡籽搗碎，凡仁搗泥，亦另包。因均含油脂及芳香揮發(fā)成分，易外滲走油、蟲蛀、揮發(fā)耗散，不可久貯，故必需臨用加工。

粉末備用：處方中粉末不能清洗，故調(diào)劑時另包備用。

飲片清洗：處方中除上述三種外，余藥合劑，將飲片加冷水速清洗，去除表面灰塵、霉氣及重金屬(90%以上)，令湯劑藥口味純正。

立即粉碎：按溶質(zhì)擴散原理，擴散物質(zhì)的量與擴散物質(zhì)的顆粒半徑成反比。即顆粒半徑越小，溶出量越多，能充分飽和，易浸、易煎，溶出率大大提高。

有人說：戲劇的本質(zhì)就是沖突。矛盾沖突是構(gòu)成戲劇情境的基礎(chǔ)，是展現(xiàn)人物性格、反映生活本質(zhì)、揭示作品主題的重要手段。教學(xué)時抓住了矛盾沖突等于找到了戲劇的正確“打開方式”，剖析矛盾沖突，對品析人物性格，走進人物內(nèi)心，乃至演好劇本都將起到至關(guān)重要的作用。

冷浸溫泡：將粉碎顆粒及另包藥物共入藥鍋，加5倍冷水，浸泡20～30min，水溫漸升，飽和至透。需要注意的是：動植物藥多含淀粉、蛋白質(zhì)，受熱易焦煳、凝固，包裹于顆粒表面，與水隔絕，不能滲透飽和，有效成分煎煮時不能充分置換溶出，直接影響湯劑質(zhì)量。故宜用冷水，忌用開水浸泡。

2.煎煮方法：本著有利藥物成分少耗散、多溶出，以節(jié)省藥物、降低成本、保障湯劑質(zhì)量、提高療效為目的。

創(chuàng)新煎藥用具：可采用“密閉冷凝回收／冷卻回流煎藥壺(鍋)”，最大限度保留芳香揮發(fā)成分于湯劑中，即少耗散。

煎煮顆粒法：處方中飲片藥物粉碎為顆粒，擴大藥物與溶媒接觸總面積，易浸易煎，令藥物顆粒迅速吸水飽和，有利藥物有效成分溶解釋出。

冷浸溫泡：因中藥大多含淀粉和蛋白質(zhì)，遇熱則易糊化或凝固，形成薄膜封固其表面，阻隔水分滲入。而冷水滲透力大，又無熱水之弊，利于浸泡，水溫漸升，加速飽和，為煎煮做好準(zhǔn)備。

實行“三煎法”：其一，一般方劑實行“三煎法”，頭煎短，至多20～30min即可，武火沸騰，芳香揮發(fā)性成分多集中在頭煎揮發(fā)，因冷卻回流裝置，就可保留在頭煎濾液中，這取代了“武火驟煎、輕煎、后下”的傳統(tǒng)煎藥方法，因其氣濃、味薄，可以走竄、發(fā)散、升浮、向外、達表、祛邪。二煎長，需30～40min，文火小沸，令藥味多出，以其味厚氣淡而內(nèi)守滋養(yǎng)；三煎居中，至少30min，文火小沸，使難煎藥物成分充分釋出。三煎共計需80～100min。如此煎法，基本涵蓋了古今多種煎藥方法，且能最大限度，保留住芳香揮發(fā)性成分，三煎至透，藥盡其用。其二，外感癥的解表劑，頭煎尤為重要，頭煎頓服，一汗而愈，不必盡劑。若癥減而不徹，二煎繼服，以續(xù)藥力，邪祛正復(fù)。

3.煎藥用水：水是煎藥的主要溶媒。除溶媒有特殊(醫(yī)囑用酒、醋等)要求外，一般煎劑用普通水即可，要求新鮮。自來水因含氯元素有毒，應(yīng)放置30min后，令氯氣揮發(fā)盡再用。加水量應(yīng)是藥的5倍，淹沒藥2～4 cm即可。如用密閉冷卻回流器皿，蒸發(fā)量減少，故加水應(yīng)少。兩煎共取藥液約400～500ml左右為宜。

4.煎藥火候：煎藥火候一般是先武火，沸后文火小沸最為科學(xué)合理。但要根據(jù)病情輕重緩急、藥物功效主治不同，而采用不同的煎法。表藥以氣勝，欲其上升外達，用武火驟煎；補藥以味勝，欲其緩行內(nèi)守，用文火慢煎；滋膏劑多用于慢病虛證的滋補調(diào)理，更宜文火久煎、濃縮加輔收膏。

5.煎煮次數(shù)：一般煎劑煎煮2次；滋補劑，需煎煮2～3次；外感發(fā)汗表散劑，煎煮1～2次即可；滋膏劑，還要3煎合并沉淀，取上清液濃縮定量，加輔料收膏、裝瓶。

6.煎煮時間：一般煎劑頭煎25～30min，二煎30～40min，三煎30min。不同方藥，不同病癥，湯劑煎煮時間依據(jù)用藥屬性而長短不同。

7.煮散：初始于漢，形成于唐，盛行于宋，至金元因爭議而萎縮，明清時期逐漸以飲片形式入煎取湯以取代之。煮散具有節(jié)省藥源、高效速效、方便快捷之優(yōu)點，但因種種原因未能普及。與飲片煎出物等量相比，煮散僅用1／3～1／2藥量粗末，其中主要成分顯著提高，如瀉心湯總蒽醌提高1.47倍，四逆湯總生物堿提高1.27倍。目前在兒科用藥中大都還保留著煮散、服散特色。

8.服散：即藥物細粉沖服或輕煮連粉服下，是煮散的延伸。因加工條件提高，細粉易崩解、擴散快，普遍應(yīng)用于芳香、膠類、名貴藥品。為了方便貯存及服用，可制成顆粒、微丸、細散、膠囊等精品，免煎、單服或隨湯劑吞服，一舉多得，甚受歡迎。

9.服藥方法：包括服藥時間、次數(shù)、數(shù)量、溫度、空腹、餐后、調(diào)護等多項內(nèi)容。均需據(jù)病情、體質(zhì)、年齡而定。

一般服法：湯劑在飯前空腹溫服為好，每日2～3次。首次早飯前，二次晚飯前，末次臨睡前。早晚2次餐前分服亦可。

特定服藥方法：《中國醫(yī)藥匯海》指出：“視人之強羸，病之輕重，以為進退增減之?！迸R床當(dāng)根據(jù)病情、體質(zhì)、治法、方藥之不同特點，而有不同服法，不能千篇一律。

病在上，飯后服藥，藥藉食力，食助藥威，相互為用，相得益彰，升騰上達，祛邪尤捷。病在下，飯前服，無食礙，胃空先入，易于吸收，直達病所，徑捷效速。

滋補劑、助消化藥，亦應(yīng)飯前服，能激發(fā)胃液分泌，有利消化吸收。

外感類疾病，初病發(fā)熱惡寒，邪在衛(wèi)表，頭煎湯劑應(yīng)趁熱頓服，并加服熱粥(湯)一碗，以養(yǎng)胃氣，資汗源，取其功專力宏、氣勝味薄而外達，促使發(fā)汗解肌，驅(qū)邪外出，一汗而愈，不必盡劑。若病減而不徹，當(dāng)服二煎，以續(xù)其藥力，可1日3服。若病延數(shù)日，傳變證雜，需辨證更方，頻服熱服，以續(xù)藥力，扶正祛邪。均當(dāng)避風(fēng)御寒，靜養(yǎng)調(diào)護，才能速愈而防復(fù)。

脾胃虛弱、消化功能紊亂類疾病，尤當(dāng)注意服藥方法?！毒霸廊珪髦忆洝吩疲骸胺菜幨橙胛杆阅軇傩罢撸刭囄笟馐┎妓幜?，始能汗、吐、下以逐其邪?！币簿褪钦f靠脾胃吸收、輸送、布施，藥力才能直達病所，資其所需，去其所害。否則，上下不運，表里不通，涌塞于上則嘔，停蓄于中則脹，或傾注于下即瀉。所以應(yīng)時時保護胃氣，不得有害。服量適當(dāng)，中病即愈。少則藥力不繼，多則易傷脾胃。根據(jù)病情輕重緩急，劑量多少，急病頓服、多服，不少于300ml，力大以救其急；慢病早晚分服，使藥力相繼，每次250ml為宜；久病羸弱，胃氣必虛，當(dāng)頻而少服，每日3～4次分服，免傷胃氣，徐徐生效，待胃氣來復(fù)，食消藥布，正勝邪卻?！拔敢藴貪櫋薄ⅰ拔赶矠檠a”，故服藥溫?zé)釣橐?，適量為好，每日3～4次為妥，既保障藥力持續(xù)，又免傷胃氣。若屬益胃滋補藥，可于飯前服，有刺激性藥當(dāng)飯后服。

消食導(dǎo)滯、通腑瀉下類藥，當(dāng)飯前空腹服，既能激發(fā)胃腸消化液分泌，又胃空無食礙，直達病所，通而下之，邪祛正復(fù)。

水腫、痹證、筋骨痛類等慢性疾病，最好三煎分服。其理由是：頭煎氣濃味薄，走竄發(fā)散，重在疏通氣血經(jīng)絡(luò)，表散祛邪，取其彪悍之力；二、三煎味厚氣淡，善內(nèi)守淡養(yǎng)，重在調(diào)養(yǎng)臟腑，扶正以祛邪，功效接續(xù)。

痛經(jīng)當(dāng)提前3～5天服藥，以疏通氣血，使痛自止。

失眠者，睡前1h服藥，以安神鎮(zhèn)靜，引陽入陰，漸至夢鄉(xiāng)。

抗瘧疾藥先于發(fā)作前2～3h服，搶先堵截。

特需服法，亦不可忽視，如熱藥冷服、涼藥熱服，有免格拒不入之妙，還有露一宿服者，皆因病之異，服法不同。

小兒服藥尤為困難，湯劑當(dāng)煎取濃縮，量少易服；若屬丸散成藥，亦當(dāng)研細調(diào)服；若口服困難者，可直腸給藥，既減輕肝臟負擔(dān)，免于胃腸刺激，又無肝首過消除效應(yīng)和胃腸酸堿消化液對藥效的降解之弊。