鄒世昌

(廣西柳城縣人民醫(yī)院，545200)

臨床中常可遇到慢性淺表性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃下垂、功能性消化不良、吻合口炎、殘胃炎、堿性反流性胃炎等在發(fā)病的不同階段，都可出現(xiàn)胃動力不足的病理臨床表現(xiàn)。嗎丁啉等促胃腸動力藥對嚴重胃排空延緩者效果較顯著，而對胃排空近于正常者效果較小[1]。筆者近年來以升陽益胃湯治療功能性消化不良(FD)動力障礙型(脾虛痰濕證)患者52例，并與西藥嗎丁啉治療同類患者52例進行臨床觀察對照，取得滿意療效。臨床療效與胃動力的增強程度成正比，說明升陽益胃湯有較好的增強胃動力作用。

一般資料

1.病例選擇：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界胃腸病大會FD羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，西醫(yī)診斷符合功能性消化不良羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會通過的《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范(草案)》[3]脾虛痰濕證：主癥：胃脘痞滿，舌苔白膩；次癥：餐后早飽，食后腹脹，呃逆噯氣，大便溏黏，疲乏無力，痰涎量多，脈象細滑。凡具備主癥和任意2項次癥即可。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下或65歲以上者；嚴重器質(zhì)性病變引起的消化不良者；妊娠或哺乳期婦女；合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病患者；短期內(nèi)服用與受試功能有關(guān)的物品，影響到對結(jié)果的判斷者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅持完成臨床觀察者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者；用藥后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者；在治療觀察過程中出現(xiàn)其他疾病并需要藥物治療者。

2.病例分組：采用隨機數(shù)字表法將FD患者隨機分為兩組，治療組52例，對照組52例。兩組病例年齡、性別、病情輕重、病程相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療組52例，男27例，女25例；平均年齡41.4±9.5歲；病程5.4±1.7年；療前積分57.6±11.6。對照組52例，男26例，女26例；平均年齡41.5±8.8歲；病程5.3±1.6年；療前積分57.3±11.7。

治療方法

治療組用升陽益胃湯：生黃芪30g，黨參、茯苓各15g，白術(shù)、陳皮、半夏、澤瀉各10g，白芍15g，川黃連1g，柴胡、羌活、獨活、防風(fēng)各9g，生姜3片，甘草9g，大棗5枚。上方用清水400ml浸泡1h后文火煎沸10min后取得藥汁200ml，再放清水300ml文火煎沸20min后取得藥汁200ml，將2次藥汁混合分早晚2次服。

對照組口服嗎丁啉每天3次，每次10mg。在餐前30min服用。

治療期間停用一切與本病有關(guān)的治療藥物。忌食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，調(diào)暢情志，定時起居。治療3周為1個療程，2療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

觀察方法：采用記分法，觀察臨床癥狀胃脘痞滿、餐后早飽腹脹、呃逆噯氣、大便溏黏等，根據(jù)輕、中、重分別記5分、10分、15分，癥狀消失用0分表示。計算治療前后總積分，然后計算療效指數(shù)。療效指數(shù)(%)＝(療前積分－療后積分)／療前積分×100%。胃排空率的測定：對患者服藥前1天及停藥1周后分別進行胃排空率的測定。受試者夜間禁進食和水12h后，晨起8：30給予30℃左右的1∶4稀鋇劑300ml，鋇餐后即刻拍立及臥位X線片各1張，2h后再拍立及臥位X線片各1張，觀察胃中鋇劑陰影面積，以測定2h胃排空率，計算出2h胃排空率＝(初始面積－2h面積)／初始面積×100%。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：療效指數(shù)達100%，胃排空率減少≥60%；顯效：療效指數(shù)在66%～99%，胃排空率減少40%～59%；有效：療效指數(shù)33%～65%，胃排空率減少20%～39%；無效：療效指數(shù)在32%以下，胃排空率減少≤19%。

兩組臨床療效比較：治療組52例，治愈14例，顯效19例，有效13例，無效6例，總有效率88.5%；對照組52例，治愈8例，顯效13例，有效18例，無效13例，總有效率75.0%。

兩組治療前后癥狀變化積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀變化積分比較(±s)

表1 兩組治療前后癥狀變化積分比較(±s)

11.9±4.4 6.3±4.1 11.7±3.9 8.8±3.8癥狀 治療組治療前 治療后對照組治療前13.5±2.1 6.7±2.6 13.8±2.8 9.9±3.1餐后早飽腹脹 13.8±3.2 6.9±2.8 13.2±3.4 10.1±3.6呃逆噯氣 10.5±4.2 5.2±3.3 10.7±3.7 7.8±4.2大便溏黏治療后胃脘痞滿

兩組不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果分析：治療組服藥后，發(fā)生口干者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%；對照組服藥后頭暈3例，口干6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.3%。兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組治愈患者隨訪6個月，治療組癥狀復(fù)發(fā)率為7.1%，對照組為37.5%，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

討論

FD是一種胃腸功能障礙性疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，涉及病因多，包括胃腸動力失衡、內(nèi)臟感知過度、精神心理異常、胃酸分泌過多、幽門螺桿菌(HP)感染、植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸內(nèi)分泌失衡等。目前臨床上應(yīng)用促胃動力藥，雖對本病有一定療效，但促動力藥物作用單一，很難起到全面的治療作用，因此相當(dāng)一部分患者效果并不滿意。根據(jù)FD的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞證”范疇，病變部位在胃，涉及肝脾兩臟。脾主升主運，以升發(fā)清氣、運化水谷為職；胃主通主降，以受納、腐熟水谷，降泄?jié)釟鉃槁?。脾胃同居中州，互為表里，升降相因，為飲食物消化運輸?shù)臉屑~。脾氣的升發(fā)運輸使胃氣的通調(diào)和降得以實現(xiàn)。脾胃氣機是形成胃運動的動力。正是由于脾胃氣機升發(fā)、降泄的相互作用，才能保證胃動力功能的正常發(fā)揮，使胃運動得以協(xié)調(diào)、有序地規(guī)律運行。肝主疏泄，條達氣機，包括對脾胃氣機的疏泄。肝氣疏泄則令脾胃之氣調(diào)暢，使脾能運化水谷而升發(fā)清陽之氣；胃能受納、腐熟而降泄?jié)彡幹畾?。勞傷、飲食、情志因素均可損傷脾胃，造成脾胃虛弱，使脾胃的消化吸收和運動功能障礙。脾氣不升、胃氣不降、精微不化、腐濁不排、清濁不分，形成胃動力障礙性疾病[4]。FD患者往往病程較長，病機復(fù)雜，治法應(yīng)周詳，治當(dāng)疏肝健脾祛濕、以恢復(fù)脾胃的升降運化功能，采用健脾和胃祛濕、調(diào)理肝脾的名方升陽益胃湯，用黨參、黃芪、大棗益氣健脾；柴胡、白芍、甘草疏肝理氣解郁；防風(fēng)、羌活、獨活升陽燥濕；白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮益胃化濕，使?jié)耢疃枤馍l(fā)；生姜溫中以助健脾升陽；少佐川連以苦降而清郁熱，川黃連與生姜配伍，起到辛開苦降的作用；澤瀉引導(dǎo)濕熱從小便降解；白芍苦酸收斂降下、養(yǎng)胃陰防燥。方中補瀉、辛苦、寒溫、升降、潤燥并用，用調(diào)和的方法解決復(fù)雜的病機，以期達到健脾和胃祛濕、調(diào)和肝脾、升降腸胃氣機、分清泌濁的目的。從方劑功能分析，該方能恢復(fù)脾陽和胃氣，脾陽正常則納食正常，消化及時，水谷精微散布全身，食物糟粕下傳順暢，使脾胃升降功能恢復(fù)正常狀態(tài)。劉鵬程等[5，6]觀察到升陽益胃湯治療2型糖尿病胃輕癱(DGP)，通過升高胃動素(MOT)、胃泌素(GAS)，降低血漿生長抑素(SS)水平，從而促進胃動力，改善患者消化吸收功能。筆者臨床中也觀察到升陽益胃湯治療功能性消化不良(FD)動力障礙型(脾虛痰濕證)患者有較好療效，不良反應(yīng)少，癥狀復(fù)發(fā)率低，有較明顯的增強胃動力作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賈博琦.胃腸動力障礙的藥物治療.中華內(nèi)科雜志，1995，34(3)：151.

[2]聶玉強.羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn).國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊，2001，28(4)：147－150.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會.功能性消化不良(FD)中醫(yī)診治規(guī)范(草案).中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，4：4.

[4]白雪峰，劉梅君，王舂平，等 .肝脾肺失調(diào)在胃動力障礙性疾病中的作用 .光明中醫(yī)，2008，23(12)：1884－1885.

[5]劉鵬程，王建中，祝梅君，等 .升陽益胃湯對2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素的影響 .四川中醫(yī)，2007，25(8)：67－68.

[6]劉鵬程，王建中，祝梅君，等 .升陽益胃湯對2型糖尿病胃輕癱患者生長抑素的影響 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9)：1297－1298.