方建強(qiáng) 陳 杰

(1.杭州口腔醫(yī)院,浙江 杭州 310006；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,山東 青島 266011)

安氏Ⅱ類1分類(Ⅱ1)錯在我國恒牙期青少年中約占23%,主要特點(diǎn)為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系和上前牙的唇傾,常伴有矢狀向、橫向不調(diào)和口頜系統(tǒng)功能不協(xié)調(diào)。國內(nèi)有學(xué)者對安氏Ⅱ類錯牙合患者的髁突運(yùn)動進(jìn)行了研究。然而,單獨(dú)對Ⅱ類錯牙合患者的的髁突運(yùn)動研究較少。為此,作者以臨床常見的Ⅱ類錯牙合為觀察對象,通過對髁突運(yùn)動軌跡變化的定量分析比較,為正畸臨床Ⅱ類錯牙合畸形矯治方案的制定以及評價矯治前后髁突運(yùn)動功能提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2005年青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生中普查出Ⅱ類錯牙合15例,其中男4例,女 11例。年齡18～25歲,平均(22.4±0.6)歲,并選取正常牙合志愿者30例。

志愿者的選擇標(biāo)準(zhǔn)參考傅民魁[1],其中Ⅱ類錯牙合選取標(biāo)準(zhǔn)如下∶(1)無頜面創(chuàng)傷、手術(shù)史,無正畸治療史；(2)前牙Ⅱ～Ⅲ度深覆蓋,磨牙關(guān)系為開始遠(yuǎn)中或完全遠(yuǎn)中,尖牙關(guān)系為遠(yuǎn)中；(3)無口腔不良習(xí)慣∶牙列完整,無缺失牙(第三磨牙除外)；(4)正中牙合位有廣泛的牙尖接觸,前伸及側(cè)方運(yùn)動無早接觸,無牙合干擾。正常牙合志愿者30例,其中男9例,女21例,年齡18～25歲,平均(22.1±0.3)歲,選取標(biāo)準(zhǔn)如下∶AngleⅠ磨牙關(guān)系,牙齒排列整齊,無明顯擁擠及間隙,覆牙合不超過下切牙唇面的1/3,覆蓋不超過3mm,其余同Ⅱ類錯牙合。

1.2 方法 用髁突運(yùn)動軌跡儀(CADIX奧地利GAMMA公司生產(chǎn),記錄軟件為GDS Ver5.1),面弓(德國Girbach公司)在無牙合干擾的情況下記錄開閉口運(yùn)動、前伸后退運(yùn)動、左右側(cè)方運(yùn)動時的髁突軌跡。整個描記過程均由一人完成,對每位受試者分別進(jìn)行3次成功描記后取平均值,測定正常牙合組與Ⅱ類錯牙合組左、右側(cè)髁突之間位移量有無差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

測量項(xiàng)目為開閉口運(yùn)動、前伸后退運(yùn)動、向左側(cè)方運(yùn)動、向右側(cè)方運(yùn)動時左、右側(cè)髁突分別的前后向移動量X、垂直向最大移動量Z、最大空間位移量S。

典型描記圖∶

圖1 個別正常牙合前伸后退髁突運(yùn)動軌跡

圖2 Ⅱ1前伸后退髁突運(yùn)動軌跡

Ⅱ類錯牙合在各種下頜運(yùn)動過程中,髁突運(yùn)動軌跡曲線連續(xù),左右基本對稱,尤其是在前伸后退運(yùn)動時對稱性更好。

開閉口運(yùn)動∶右側(cè)髁突的前后向最大移動量和最大空間位移量,左側(cè)髁突的垂直向最大移動量均小于正常牙合,有顯著性差異。結(jié)果見表1。

表1 開閉口運(yùn)動時雙側(cè)髁突三維方向的最大位移 ±s,mm)

表1 開閉口運(yùn)動時雙側(cè)髁突三維方向的最大位移 ±s,mm)

與對照組左、右側(cè)髁突位移量分別比較*P＜0.05

組 別 X Z S觀察組 右側(cè) 12.77±4.1* 4.99±1.99 13.41±3.52*左側(cè) 13.67±4.33 4.90±1.46*14.12±4.02*對照組 右側(cè) 15.97±2.82 5.94±1.59 16.19±3.14左側(cè) 15.22±3.74 5.91±1.41 15.94±3.25

前伸后退運(yùn)動∶左側(cè)髁突的前后向最大移動量大于正常牙合為(9.25±1.36)mm(P＜0.01)；左側(cè)髁突的最大空間位移量大于正常牙合,有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 前伸后退運(yùn)動時雙側(cè)髁突三維方向的最大位移( ±s,mm)

表2 前伸后退運(yùn)動時雙側(cè)髁突三維方向的最大位移( ±s,mm)

與對照組左、右側(cè)髁突位移量分別比較*P＜0.05,**P＜0.01

組 別 X Z S觀察組 右側(cè) 8.99±1.94 5.71±1.21 11.18±1.9*左側(cè) 9.25±1.36** 5.65±0.92 11.03±1.35*對照組 右側(cè) 7.92±1.58 5.73±1.09 9.98±1.47左側(cè) 7.79±1.55 5.59±1.21 9.78±1.49

向右側(cè)方運(yùn)動時右側(cè)髁突的前后向最大移動量大于正常牙合,垂直向最大移動量大于正常牙合,有顯著性差異。結(jié)果見表3～4。

表3 向左側(cè)方運(yùn)動時雙側(cè)髁突三維方向的最大位移±s,mm)

表3 向左側(cè)方運(yùn)動時雙側(cè)髁突三維方向的最大位移±s,mm)

與對照組比較*P＞0.05

組 別 X Z S觀察組 右側(cè) 8.78±2.03* 5.49±1.04* 10.22±2.02*左側(cè) 1.3±0.25 0.99±0.56 10.34±1.02對照組 右側(cè) 7.89±1.9 5.43±1.1 9.6±1.56左側(cè) 0.92±0.52 0.73±0.53 9.57±1.24

表4 向右側(cè)方運(yùn)動時雙側(cè)髁突三維方向的最大位移 ±s,mm)

表4 向右側(cè)方運(yùn)動時雙側(cè)髁突三維方向的最大位移 ±s,mm)

與對照組左、右側(cè)髁突位移量分別比較*P＜0.05,**P＜0.01

組 別 X Z S觀察組 右側(cè) 1.39±0.65** 1.13±0.54* 12.77±4.1左側(cè) 8.78±1.58 5.22±0.85 9.5±3.32對照組 右側(cè) 1.18±0.57 0.82±0.44 15.97±2.82左側(cè) 7.78±1.71 5.54±0.89 9.6±1.47

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)與口腔正畸關(guān)系密切,口腔醫(yī)生對下頜運(yùn)動的關(guān)注由來已久,描記儀因其三維立體、無創(chuàng)無痛的特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于下頜運(yùn)動功能的研究中,目前是研究髁突運(yùn)動軌跡最常用的方法,迄今對髁突運(yùn)動規(guī)律的了解大部分來自用描記儀所作的研究,本實(shí)驗(yàn)使用的CADIAX雙板雙針式描記儀,測量髁突真實(shí)位置,記錄髁突三維方向上的運(yùn)動分量,能準(zhǔn)確地反映雙側(cè)髁突的實(shí)際運(yùn)動狀況,精確度高[2]。

Henrikson等[3]認(rèn)為錯牙合類型在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)的發(fā)展中起重要作用,Caio等[4]更進(jìn)一步指出側(cè)方咬合時無尖牙引導(dǎo)的Ⅱ類錯牙合是TMD的危險(xiǎn)因素。髁突的位置與TMD關(guān)系密切,髁突居關(guān)節(jié)窩中位最有助于關(guān)節(jié)的健康。Ⅱ類髁突前移情況較多見,髁突有前移的趨勢。Ⅱ類錯牙合治療時引導(dǎo)下頜向前,使髁突由關(guān)節(jié)窩后位移至中位,可以阻止TMD的發(fā)生或減輕TMD癥狀。正畸治療在注重矯正牙牙合硬組織畸形的同時,應(yīng)強(qiáng)調(diào)對于因錯牙合影響的口頜肌肉系統(tǒng)功能的恢復(fù)—即肌動力平衡的重建,這對維持矯治效果的長期穩(wěn)定性至關(guān)重要。

本組結(jié)果顯示前伸后退運(yùn)動時Ⅱ1類錯牙合左右側(cè)髁突的最大空間位移量大于正常牙合,有顯著性差異(P＜0.05),左側(cè)髁突前后向最大位移大于正常牙合(P＜0.01),證實(shí)安Ⅱ類1分類志愿者髁突運(yùn)動軌跡以矢狀向移動量大為主要特征,髁突前伸運(yùn)動能力和牙齒矢狀關(guān)系相適應(yīng),與Zimmer等報(bào)道基本一致[5]。Ⅱ1類患者唇傾的上前牙及過大的深覆蓋對其的心理影響很大[6],常常是促使患者就診的主要原因,而為了改善這種不利的面型外觀,部分患者會習(xí)慣性自行前伸下頜,同時Ⅱ1類前牙前突覆牙合淺,下頜也容易向前滑動。Ⅱ1類患者多有橫向?qū)挾炔徽{(diào)[7],治療時需要注意糾正,利于矢狀向畸形的調(diào)整。晉長偉等[8]運(yùn)用CADIAX研究發(fā)現(xiàn),Ⅱ1類組前伸后退運(yùn)動時矢狀向最大移動量明顯大于正常牙合組；側(cè)方移動量顯著增大,平衡側(cè)髁突的側(cè)方移動量明顯增加,前伸運(yùn)動時的側(cè)方移動量顯著增大。

開閉口運(yùn)動時右側(cè)髁突的前后向最大移動量和最大空間位移量,左側(cè)髁突的垂直向最大移動量、最大空間位移量均小于正常牙合,有顯著性差異(P＜0.05),反應(yīng)Ⅱ1類患者髁突開閉口運(yùn)動量小于正常牙合。

本組結(jié)果顯示向右側(cè)方運(yùn)動時右側(cè)髁突的前后向最大移動量、垂直向最大移動量大于正常牙合,有顯著性差異(P＜0.05),但徐寶華等[9]發(fā)現(xiàn)Ⅱ1類組20%側(cè)方運(yùn)動范圍小于正常牙合。向左側(cè)引導(dǎo)運(yùn)動差別無顯著性差異,可能和Ⅱ1類組髁突左右側(cè)不對稱比例高有關(guān)[10]。

[1]傅民魁主編.口腔正畸學(xué).4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶43

[2]劉怡,傅民魁.正常牙合開閉口時髁突運(yùn)動的軌跡特征.口腔正畸學(xué),2001,8(4)∶154

[3]Henrikson T,NilnerM.Temporomandibular disorders,occlusion and orthodontic treatment.J Orthod,2003,30(2)∶129

[4]Caio M.P.Selaimen,Jose'C.M.Jeronymo,Diego P.Brilhante.Occlusal Risk Factors for Temporomandibular Disorders.Angle Orthod,2007,77(3)∶471

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[8]晉長偉,洼田光慶,佐藤貞雄,等.錯牙合與正常牙合之間的髁突運(yùn)動軌跡的比較研究.口腔正畸學(xué),2002,9(3)∶104

[9]徐寶華,林久祥.安氏二類一分類錯牙合前牙下頜運(yùn)動軌跡研究.臨床口腔醫(yī)學(xué),1994,10(1)∶14

[10]Omer Said Sezgin,Peruze Celenk,Selim Arici.MandibularAsymmetry in Different Occlusion Patterns A Radiological Evaluation.Angle Orthod,2007,77(5)∶803