高 松
(浙江省開化縣人民醫(yī)院,浙江 衢州 324300)
腦梗死又稱為缺血性腦卒中,是一種患病率、病死率和致殘率都較高的腦血管疾病,易復(fù)發(fā),屬中老年人常見病和多發(fā)病,急性期的治療將直接影響其預(yù)后。2008年2月至2010年6月,我科采用丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。
選取62例腦梗死患者,均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;均為起病在6 h以上,1周以內(nèi);入院前未經(jīng)任何治療,年齡40~79歲,意識清醒或輕度嗜睡;均排除有內(nèi)源性出血傾向,組織損傷(心肌梗死、外科手術(shù)),對本藥過敏,嚴(yán)重肝、腎功能不全,妊娠或哺乳期婦女等。將其隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組32例,其中男17例,女15例;年齡40~79歲,平均63.2歲;臨床病情按《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》分型,輕型(0~15分)5例,中型(16~30分)11例,重型(31~45分)16例。對照組30例,其中男16例,女14例;年齡45~76歲,平均65.5歲;輕型6例,中型10例,重型14例。兩組患者性別、年齡、病情等均無顯著性差異(P >0.05),具有可比性。
兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,如脫水利尿藥、維生素等營養(yǎng)藥物以及相應(yīng)的對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上予丹紅注射液(荷澤步長制藥有限公司,批號為071042,090722)30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,聯(lián)合應(yīng)用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司,批號為07112206,09033102)250 mL(80 mg)靜脈滴注,1次/d;對照組在一般處理的同時予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液250 mL(80 mg)靜脈滴注,1次/d。所有病例治療前后都檢查血常規(guī)、血脂、血糖、血生化、心電圖和頭顱CT等項目,兩組均于治療14 d后進(jìn)行療效評價,并觀察藥品不良反應(yīng)。
根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷,基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)減少91% ~100%,病殘程度為0級,體征基本消失,生活自理,能做一般的日常工作;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ~90%,病殘程度為1~3級,肌力提高2級或2級以上,生活部分自理;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ~45%,偏癱、失語好轉(zhuǎn),生活不能自理;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右,治療前后無明顯變化;惡化:神經(jīng)功能缺損評分減少不足17%或增加18%以上或死亡。以前三者合計為總有效。
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0。兩組患者神經(jīng)功能缺損評分采用 f檢驗,總有效率比較采用 χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較,治療組基本治愈10例,顯著進(jìn)步18例,進(jìn)步2例,無變化2例,總有效率為93.75%;對照組基本治愈4例,顯著進(jìn)步12例,進(jìn)步5例,無變化9例,總有效率為70.00%。兩組在治療后神經(jīng)功能缺損評分減少差異有顯著性(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組。
治療組用藥14 d后,患側(cè)肢體肌張力等級提高顯效率為90.63%,對照組為 73.33% 。結(jié)果見表 1。
兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),治療后肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖及尿常規(guī)與治療前比較均無明顯變化。
在急性腦血管疾病中,缺血性腦卒中約占70%左右。腦梗死急性期梗死中心缺血,腦組織壞死,常不可逆造成永久性損傷,但其周圍缺血半暗帶病變較輕,呈可逆性,急性期治療盡早去除動脈內(nèi)血栓,解除或改善缺血區(qū)的血液供應(yīng),積極治療,常可縮小梗死面積以改善癥狀,減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷,改善腦功能。但由于腦梗死的溶栓治療有嚴(yán)格的時間(起病6 h內(nèi))和病例選擇限制而不易被廣泛使用[3]。抗血小板聚集、抗血栓藥物的治療可限制梗死灶向缺血半暗帶擴(kuò)展,也可維持這個區(qū)域血液以減少梗死面積[4],并可使阻塞的血管再通。
表1 兩組患者治療前后肌張力比較情況(例)
本試驗中,治療組所采用的丹紅注射液主要成分為丹參與紅花。現(xiàn)代藥理研究顯示,丹參可抑制磷酸二酯酶,升高紅細(xì)胞、血小板、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度,興奮前列環(huán)素 (PGI2)合成酶的活性,使血管擴(kuò)張,有較強(qiáng)的抗血小板聚集的作用,可以顯著降低血漿的血栓烷A2(TXA2)水平[5],能有效清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,穩(wěn)定胞膜;而紅花中的紅花總黃酮,具有擴(kuò)張冠狀動脈、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制多種藥理功效,可激活、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性,有效防止缺血缺氧對神經(jīng)元的損害,從而對神經(jīng)元具有保護(hù)作用[6]。
奧扎格雷鈉為合成酶抑制劑,能阻礙前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2,促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞可以合成前列環(huán)素,從而改善血栓烷A2與前列環(huán)素的平衡異常,理論上能抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管,增加腦血流量[7-8]。
兩藥聯(lián)合使用,從本試驗表明,治療組患者神經(jīng)功能缺損評分改善、肢體肌力等級均有明顯提高,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中,具有協(xié)同作用,較單用奧扎格雷鈉有更好的療效且無明顯不良反應(yīng),使用安全,具有推廣價值。
[1]中華神經(jīng)科學(xué),中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.
[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995年)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.
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