蔡晶晶

(浙江省寧波市第九醫(yī)院外科，浙江 寧波 315020)

混合痔患者術(shù)后水腫、疼痛是常見并發(fā)癥，若不處理常出現(xiàn)傷口水腫疼痛，給患者帶來(lái)痛苦以及影響傷口愈合時(shí)間。筆者應(yīng)用亞甲藍(lán)配合中藥洗劑坐浴熏洗治療混合痔術(shù)后水腫、疼痛，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月至2010年9月我科混合痔術(shù)后的患者178例，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，具有手術(shù)指征，采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)方式，切口均在2～4個(gè)之間，術(shù)后均出現(xiàn)水腫、疼痛。按照手術(shù)先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組89例，其中男55例，女34例;年齡16～60歲，平均36.3歲。對(duì)照組89例，其中男43例、女46例;年齡18～57歲，平均33.4歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組在術(shù)后出現(xiàn)水腫、疼痛當(dāng)天，即用1/5000高錳酸鉀液先熏洗后坐浴，2次/d，15～20 min/次，洗后局部涂以馬應(yīng)龍痔瘡膏和九華痔栓納肛，常規(guī)換藥處理，直至傷口完全愈合。治療組在術(shù)后出現(xiàn)水腫、疼痛當(dāng)天，即用中藥洗劑 (地榆15 g、槐花15 g、芒硝 10 g、冰片 5 g、苦參 10 g、蛇床子 10 g、黃連 10 g、荊芥炭 l0 g、防風(fēng)炭 l0 g、五倍子 15 g、白及 5 g、馬齒莧 10 g、丹參 10 g、延胡索 20 g、黃柏10 g、甘草10 g)適量煎湯1000 mL，先熏洗后坐浴，2次/d、每次15～20 min/次，洗后局部涂以馬應(yīng)龍痔瘡膏和九華痔栓納肛，常規(guī)換藥處理，直至傷口完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后3 d，觀察患者水腫、疼痛及傷口痊愈情況，以天為單位統(tǒng)計(jì)傷口愈合時(shí)間。

1.4 療效判定

水腫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):無(wú)水腫為水腫完全消失;Ⅰ度水腫為水腫部位1處，范圍小于0.5 cm×0.5 cm;Ⅱ度水腫為水腫部位1處，水腫范圍小于1 cm×1 cm而大于0.5 cm×0.5 cm，或水腫部位2處以內(nèi)，水腫范圍小于0.5 cm×0.5 cm:Ⅲ度水腫為水腫部位1處，水腫范圍大于l cm×1 cm，或水腫部位大于3處。

疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛。分別記錄術(shù)后2，4，8，24，48 h的VAS值，不能忍受疼痛的，使用阿片類藥物進(jìn)行止痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后水腫情況比較見表1。兩組患者治療后疼痛情況比較結(jié)果見表2。兩組患者治療時(shí)間比較，治療組痊愈時(shí)間為(13.54 ±3.75)d，對(duì)照組為(17.20±4.22)d，經(jīng)多因素方差分析，兩組具有差異顯著性 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后水腫情況比較(例)

表2 兩組治療后VAS評(píng)分比較()

表2 兩組治療后VAS評(píng)分比較()

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組2 h 5.32 ± 0.12＊9.41 ± 0.274 h 3.15 ± 0.235.34 ± 0.328 h 1.98 ± 0.413.39 ± 0.2824 h 1.55 ± 0.332.36 ± 0.4448 h 1.23 ±0.371.35 ±0.24

3 討論

術(shù)后疼痛由于個(gè)體差異，患者對(duì)疼痛的耐受性有著較大的不同。一般情況下，術(shù)后麻醉藥物代謝完畢(一般術(shù)后24 h內(nèi))，肛門傷口疼痛較嚴(yán)重，可給予安定類藥物，疼痛嚴(yán)重者可使用杜冷丁。但不可熱敷患處，熱敷會(huì)使傷口加壓松弛、傷口出血、局部血腫，造成較嚴(yán)重的后果。手術(shù)切割造成組織和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致炎性細(xì)胞釋放致疼痛介質(zhì)緩激肽、前列腺素、組織胺、H+等作用于化學(xué)感受器引起疼痛，同時(shí)傷害性刺激使神經(jīng)末梢釋放的谷氨酸、神經(jīng)激肽A等的作用，使脊髓背角神經(jīng)元處于去極化狀態(tài)，使其興奮性和反應(yīng)性增加而導(dǎo)致中樞敏感化，導(dǎo)致組織對(duì)非傷害性刺激和閾上刺激反應(yīng)增加，使痛覺超敏，產(chǎn)生持久性疼痛[1]。亞甲蘭經(jīng)山西醫(yī)學(xué)院藥理教研室研究證明有止痛的作用，可能是亞甲蘭與神經(jīng)末梢纖維結(jié)合，可產(chǎn)生可逆性末梢神經(jīng)髓質(zhì)的損害，而神經(jīng)髓質(zhì)的可逆性修復(fù)，需在30 h后才能開始，約1周方可恢復(fù)[2]。亞甲藍(lán)作為一種長(zhǎng)效止痛劑，具有可逆的神經(jīng)毒性作用:具有較強(qiáng)的神經(jīng)親和作用;參與糖代謝，促進(jìn)丙酮酸繼續(xù)氧化，改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，從而影響興奮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo);具有可逆的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，而新生髓質(zhì)需要30 d左右的修復(fù)，感覺才能恢復(fù)，故亞甲藍(lán)具有長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛作用。由于亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)的破壞作用，故可以起到長(zhǎng)效的止痛作用。有研究證明，亞甲藍(lán)傷口局部注射24 h后顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)皮下出血、水腫，有散在的細(xì)胞變性壞死，個(gè)別患者皮膚還出現(xiàn)點(diǎn)狀壞死和肛門水腫，這將影響傷口愈合，若配合中藥熏洗可促進(jìn)傷口愈合，減少亞甲藍(lán)帶來(lái)的影響傷口愈合。

混合痔手術(shù)是肛周最常見手術(shù)，往往術(shù)后易造成水腫。術(shù)后水腫的原因有:手術(shù)使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，或者創(chuàng)面壓迫過緊，局部循環(huán)受阻，組織液滯留，這是術(shù)后肛門切口水腫發(fā)生的首要因素。另外，術(shù)后過早地大便或大便干燥，會(huì)加劇水腫發(fā)生;局部炎癥，手術(shù)消毒不嚴(yán)，術(shù)后引流不暢，創(chuàng)口感染，局部炎變，發(fā)生水腫;肛門括約肌痙攣，齒線以下的肛管組織由脊神經(jīng)支配，感覺十分敏銳，受到手術(shù)刺激后產(chǎn)生疼痛，引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)受阻，發(fā)生水腫[3]。痔術(shù)后水腫與疼痛往往同時(shí)存在。水腫為回流不暢引起，中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，引起疼痛的原因還有:肛周神經(jīng)豐富，對(duì)各種疼痛刺激敏感;致痛原因復(fù)雜，局部炎癥、術(shù)后換藥、排便等反復(fù)刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢，肛周括約肌痙攣等;疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，混合痔術(shù)后創(chuàng)口為開放性傷口，由于反復(fù)受排便、換藥操作等刺激引起。

中醫(yī)認(rèn)為，肛門病術(shù)后，經(jīng)絡(luò)損傷，氣機(jī)不利;氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀;或創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒內(nèi)奎，氣血瘀阻，不通則痛;再則氣機(jī)運(yùn)行不利;氣血不能傳輸于肌膚、腠理，創(chuàng)面失于榮養(yǎng)，則愈合遲緩。中藥熏洗還有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散瘀、清熱解毒、消炎止痛的作用;同時(shí)，中藥熏洗可借助熱力的作用，刺激肛門局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，從而加速創(chuàng)口愈合[4]。中藥洗劑全方用芒硝、冰片、白及清熱解毒，消腫止痛;苦參、蛇床子清熱燥濕，解毒消腫:五倍子收斂生肌;馬齒莧還能消腫:丹參、延胡索具有活血化瘀、止痛的作用;黃柏、黃連瀉熱清腸;地榆、槐花清大腸濕熱;、荊芥炭、防風(fēng)炭疏風(fēng)止血為臣;甘草調(diào)和藥性。以上諸藥具有清熱涼血、消腫止痛之功，全方具有活血化瘀止痛、消腫生肌之功效。中藥熏洗劑在解除肛門括約肌痙攣、改善局部血液循環(huán)、活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織修復(fù)再生、加速創(chuàng)面愈合方面有很好的療效，在痔瘡術(shù)后止痛、消腫、促愈方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，和亞甲藍(lán)合用止痛效果更加明顯。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，亞甲藍(lán)配合中藥熏洗可以明顯起到止痛作用，促進(jìn)傷口愈合，且用方便安全、費(fèi)用低、療效好。

[1]李二建.肛腸病術(shù)后局部聯(lián)合方法鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(13):28 －29.

[2]郭新榮.亞甲蘭封閉加中藥坐浴治療慢性肛周濕疹[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30(11):44.

[3]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:423－424.

[4]邱劍鋒，舒 濤，賈 菲，等.生肌止痛膏對(duì)混合痔術(shù)后止痛及促進(jìn)傷口愈合的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，12(2):96－97.