田成龍

(河北省玉田縣醫(yī)院外一科，河北 唐山 064100)

頸部淋巴結(jié)腫大是臨床常見癥狀，多見于頸部淋巴結(jié)炎。頸部淋巴結(jié)炎發(fā)病原因很多，主要由上呼吸道感染引發(fā)，或由乳蛾、口疳、齲齒、頭面部瘡癤所致，以往多應(yīng)用抗生素治療，但往往療效不佳或反復(fù)發(fā)作，影響患者的工作和生活。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，應(yīng)用消腫片治療頸部淋巴結(jié)炎，收到了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2010年5月我院門診患者150例，均表現(xiàn)為受累淋巴結(jié)腫大、疼痛，壓痛;舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù);血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)10×109～16×109/L、中性粒細(xì)胞70% ～85%者92例，白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)正常但淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞數(shù)偏高58例;頸部B超示頸部淋巴結(jié)腫大，直徑1.0～2.5 cm;西醫(yī)診斷為“頸部淋巴結(jié)炎”，中醫(yī)診斷為“頸癰”。其中男72例，女78例;年齡最小6歲，最大74歲，平均32.5歲;病史1～3年反復(fù)發(fā)作者118例，首次發(fā)病者32例;發(fā)病時間為5～10d者51例，3年內(nèi)反復(fù)發(fā)作者99例;上呼吸道感染118例，扁桃體炎12例，齲齒8例，口腔潰瘍4例，頭面部瘡癤4例，其他不明原因4例;淋巴結(jié)腫大部位在頜下、頦下區(qū)30例，頸側(cè)區(qū)108例，頸后區(qū)12例。將患者隨機分為對照組71例和治療組79例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo)

對照組應(yīng)用頭孢克肟片100 mg(12歲以下兒童酌減)口服，2 g/d，連用7 d;治療組應(yīng)用消腫片(青海省格拉丹東藥業(yè)有限公司)3片(12歲以下兒童酌減)口服，每天1次，連用15 d為1個療程。治療結(jié)束后，結(jié)合患者癥狀進行頸部淋巴結(jié)觸診、血常規(guī)檢查和頸部淋巴結(jié)B超檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:頸部淋巴結(jié)縮小如正常，不易觸及，無壓痛;血常規(guī)正常;頸部淋巴結(jié)B超示淋巴結(jié)縮小至正常范圍。好轉(zhuǎn):淋巴結(jié)雖縮小但仍能觸及，無壓痛;血常規(guī)示白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞數(shù)正常，但淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)偏高;頸部淋巴結(jié)B超示淋巴結(jié)縮小，直徑在0.6～1.0 cm。未愈:頸部淋巴結(jié)大小無變化，無壓痛;血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)正常，但淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)偏高;頸部淋巴結(jié)B超檢查示淋巴結(jié)大小同治療前。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療組治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)多于對照組，未愈例數(shù)少于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異 P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

目前國內(nèi)外濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。在美國，每天約產(chǎn)生1.5億張抗生素處方，而其中50%被認(rèn)為是不必要的;我國住院患者的抗生素使用率高達80%，遠遠高于國際平均水平，每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機體損害及其他損失更是無法估算[2]。治療頸部淋巴結(jié)炎，應(yīng)用抗生素幾乎成了臨床醫(yī)生的唯一治療手段，但療效往往不盡如人意，尤其是對于慢性淋巴結(jié)炎反復(fù)發(fā)作的患者。消腫片具有散結(jié)消腫、化瘀止痛之功，方中草烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒，五靈脂、乳香、沒藥活血祛瘀、消腫定痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，地龍通絡(luò)，楓香脂調(diào)氣血、消癰疽，木鱉祛痰毒、消結(jié)腫，墨炭消腫化痰，諸藥相配，溫通、活血、消腫、散結(jié)之力較強，可使寒散痰消、瘀化絡(luò)通、疽腫自平。動物實驗證明，該藥可增強自然殺傷細(xì)胞的殺傷活性和巨噬細(xì)胞的吞噬功能[3]，具有良好的改善血瘀狀態(tài)和抑制腫瘤生長的作用。頸部淋巴結(jié)炎中醫(yī)辨證為風(fēng)熱上擾、絡(luò)脈瘀阻，在應(yīng)用消腫片治療過程中應(yīng)注意積極診治導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)炎的原發(fā)病，慢性淋巴結(jié)炎在尋找原發(fā)病灶時應(yīng)特別注意腫大淋巴結(jié)的淋巴接納區(qū)域[4]，急性炎癥期可行局部熱敷并給予抗菌藥物，膿腫形成時須切開引流[5]。部分患者因病史較長、病情反復(fù)發(fā)作而思想負(fù)擔(dān)過重，要告知患者勞逸結(jié)合，必要時進行心理疏導(dǎo)。通過病史詢問、局部和全身的檢查，一般可作出頸部腫塊的診斷，困難的是明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)[6]。頸部淋巴結(jié)腫大久治若變化不大，應(yīng)除外淋巴結(jié)核、惡性淋巴瘤等疾病，必要時采取手術(shù)活檢進一步明確診斷。

[1]徐大成，吳 澎.急淋顆粒治療頸部淋巴結(jié)炎200例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(3):129 －130.

[2]郭冬梅.我國抗感染藥物市場現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2004，15(9):528－530.

[3]謝佐福，魏 莉，袁 丁，等.小金丹對荷瘤小鼠NK細(xì)胞殺傷活性的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，16(5):42－43.

[4]吳在德，吳肇漢，鄭 樹，等.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:319.

[5]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:803，805.