齊久梅

醫(yī)院消毒供應(yīng)室又稱(chēng)消毒供應(yīng)中心(CSSD)，是為全院各科室提供無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室。其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療和護(hù)理的效果，甚至關(guān)系到患者的生命及醫(yī)護(hù)人員的健康與安全。消毒供應(yīng)中心集中式管理模式是將醫(yī)院所有需要消毒、滅菌的物品回收至消毒供應(yīng)中心集中處理，由有經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員來(lái)完成[1]。自衛(wèi)生部2009年發(fā)布消毒供應(yīng)中心3個(gè)規(guī)范以來(lái)，經(jīng)過(guò)2年多的實(shí)踐，我院消毒供應(yīng)中心也逐漸由分散式管理模式向集中管理模式轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了集中清洗、消毒、包裝和滅菌“一條龍”集中管理模式?，F(xiàn)對(duì)實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 條件與方法

1.1 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

1.1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

衛(wèi)生部文件下發(fā)后，醫(yī)院和科室各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)非常重視，就消毒供應(yīng)中心分散管理與集中管理的不同及各自的優(yōu)劣進(jìn)行比較，由供應(yīng)室對(duì)照文件逐一找出不足，提出改進(jìn)措施。

1.1.2 消毒供應(yīng)中心人員管理及臨床配合

消毒供應(yīng)中心組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，從思想上高度認(rèn)識(shí)集中管理的意義及重要性，與手術(shù)室的領(lǐng)導(dǎo)多次探討改進(jìn)方法和具體方案，并組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)、解讀衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心新規(guī)范。

1.1.3 消毒供應(yīng)中心的建筑結(jié)構(gòu)趨于合理

我院西院2007年改造裝修，消毒供應(yīng)中心也進(jìn)行了全面改造，從圖紙?jiān)O(shè)計(jì)到相關(guān)專(zhuān)家論證，經(jīng)過(guò)多次改革，完成了有專(zhuān)用的無(wú)菌電梯和污染電梯，潔凈區(qū)、污染區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)的消毒供應(yīng)中心。實(shí)現(xiàn)了潔凈分開(kāi)，不逆流，清洗、包裝、滅菌一條龍。與此同時(shí)，購(gòu)進(jìn)超聲清洗機(jī)、高壓水槍、高壓滅菌監(jiān)測(cè)儀、光源打包臺(tái)等消毒滅菌檢測(cè)儀器。

1.1.4 制定相關(guān)制度

制定手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心對(duì)接制度；使用科室器械預(yù)洗、保濕制度；消毒供應(yīng)中心手工清洗及機(jī)洗制度；接收流程，清點(diǎn)流程、清洗流程下送、下收制度等。

1.2 具體實(shí)施集中管理

1.2.1 臨床科室與消毒供應(yīng)室角色的轉(zhuǎn)變

過(guò)去是各科室使用后的器械經(jīng)手工清洗、包裝后送到供應(yīng)室滅菌，現(xiàn)在使用后的器械先由科室保濕后再送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、包裝，滅菌，實(shí)現(xiàn)一條龍操作。

1.2.2 器械回收

專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)按回收流程進(jìn)行器械回收。根據(jù)各門(mén)診手術(shù)室器械具體情況，按時(shí)間段下送，回收物品走專(zhuān)門(mén)污染通道和入口，器械經(jīng)清點(diǎn)分類(lèi)、進(jìn)行清洗后再經(jīng)清潔窗口傳遞，進(jìn)行包裝、滅菌后由無(wú)菌出口直接到達(dá)無(wú)菌間存放。從器械的清洗到包裝、滅菌真正成為一體化，無(wú)逆流。有效地做到潔、污分流。

1.2.3 分類(lèi)清洗

污染嚴(yán)重的器械有標(biāo)志，經(jīng)多酶液初浸泡后再進(jìn)行雙洗雙蒸?？剖宜蛠?lái)的管腔器械，如吸引管全部用高壓水槍沖洗后再用超聲清洗機(jī)清洗，然后再用棉簽通管，效果滿意。

1.3 持續(xù)改進(jìn)消毒供應(yīng)

1.3.1 改進(jìn)包裝

首先從包裝封包開(kāi)始整改，以前使用布帶，改用專(zhuān)用的膠帶封包，經(jīng)過(guò)多次長(zhǎng)短封包實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為10 cm長(zhǎng)膠帶作為最佳封包，既美觀又密封，還能保證臨床護(hù)士在使用時(shí)方便辨認(rèn)。依據(jù)我院手術(shù)包品種繁多的特點(diǎn)，采取封“∣”為大衣包，“十”字為開(kāi)腹包等既簡(jiǎn)單又方便的辨別方式，得到臨床的認(rèn)可。

1.3.2 改進(jìn)滅菌流程

器械包外指示標(biāo)志也由原來(lái)的手寫(xiě)3項(xiàng)信息改為機(jī)打6項(xiàng)信息，增添了鍋號(hào)、鍋次和失效期等。為臨床提供更清晰和完整的信息。由于新引進(jìn)的高壓滅菌器(XG1.H型)為電腦監(jiān)視，使得消毒員坐在桌前就能監(jiān)視滅菌器的滅菌過(guò)程。滅菌監(jiān)測(cè)由過(guò)去每月監(jiān)測(cè)，改為每周監(jiān)測(cè)。必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，使滅菌更安全，保證滅菌質(zhì)量。

1.3.3 初步達(dá)到追溯

每日將每次入鍋的器械包登記在相應(yīng)的鍋次內(nèi)，并打印出來(lái)，以便追溯。初步達(dá)到了衛(wèi)生部追溯的要求。

2 集中管理效果

2.1 實(shí)現(xiàn)人力和物力資源最大化

通過(guò)一年多的器械集中管理，提高了工作效率，各手術(shù)室、病房不再重復(fù)設(shè)置清洗人員，節(jié)約手術(shù)室、病房護(hù)士的大量時(shí)間(人均1.0 h/d),使之全身心的配合手術(shù)，提高手術(shù)配合質(zhì)量[2]。護(hù)士將時(shí)間留給患者，提高了患者的滿意度。

消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理，人員分為2組，彈性排班，使人力資源利用最大化，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

2.2 減少器械丟失和清洗設(shè)施浪費(fèi)

由于交接記錄完整，有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)溝通解決并整改，杜絕了器械丟失現(xiàn)象。過(guò)去每月4～5起丟失現(xiàn)象或器械包裝錯(cuò)包現(xiàn)象，現(xiàn)在則幾乎為0。同時(shí)充分發(fā)揮了供應(yīng)室的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，洗，消，滅一體化，使醫(yī)院各科室節(jié)省了清洗設(shè)施費(fèi)用。

2.3 集中管理，合理分配，保障無(wú)菌物品的質(zhì)量[3]

供應(yīng)室改建后設(shè)立了供應(yīng)室與手術(shù)室的專(zhuān)用電梯，污染、清潔、無(wú)菌等出入口區(qū)分清楚，方便快捷，清潔順暢的傳遞物品，保證了醫(yī)院的醫(yī)療安全。

分散式管理模式下，醫(yī)護(hù)人員不但需要完成本職工作，還要負(fù)責(zé)本科室的器械清洗包裝。供應(yīng)室是由專(zhuān)業(yè)人員運(yùn)作，供應(yīng)室人員能專(zhuān)心致力于清洗、消毒、包裝工作[4]。從管理學(xué)角度看，集中管理可加強(qiáng)人員分工，員工能從事自己擅長(zhǎng)的工作，對(duì)工作的熟練程度有所增加，可以增加工作質(zhì)量和效率[5]，形成了有效、規(guī)范的循環(huán)系統(tǒng)，保證了滅菌質(zhì)量，減少污染擴(kuò)散，簡(jiǎn)化了作業(yè)流程，使各種資源得到了更合理和有效地使用[3]。

2.4 效果評(píng)價(jià)

消毒供應(yīng)中心集中管理有它的優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)踐中卻有許多質(zhì)量問(wèn)題和不安全隱患[6]。針對(duì)這些問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決并開(kāi)展質(zhì)量控制會(huì)議進(jìn)行討論，及時(shí)與相關(guān)科室溝通，找出持續(xù)改進(jìn)方案。

集中式管理,每天可間接減少臨床科室護(hù)士間接護(hù)理時(shí)數(shù)共13.74 h[7]。消毒供應(yīng)中心對(duì)各類(lèi)物品進(jìn)行處理,提高了器械的使用率,減少滅菌物品周轉(zhuǎn)時(shí)間；降低物品重復(fù)滅菌率；從而降低了器械清洗包裝滅菌的消耗成本，避免污染[8]。

3 結(jié)論

通過(guò)2年多的實(shí)踐，無(wú)論從消毒供應(yīng)中心人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，還是從消毒滅菌質(zhì)量管理上都有明顯提高，也提高了醫(yī)院的醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量(見(jiàn)表1、表2)。

表1 分散式管理與集中式管理比較

表2 持續(xù)改進(jìn)的有效增加率

4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、包裝、滅菌管理，集中式管理與分散式管理相比較優(yōu)勢(shì)明顯，由于消毒供應(yīng)中心配有完善的清洗、包裝、消毒、滅菌及運(yùn)送設(shè)施，護(hù)理人員和技術(shù)工人均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，形成了有效且規(guī)范的清潔、包裝、滅菌及運(yùn)送，質(zhì)量得到了保證[9]。器材的清潔、消毒、滅菌、收送流程簡(jiǎn)單化，規(guī)范了技術(shù)操作，節(jié)省人力資源，保證了質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。使具有CSSD專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和手術(shù)器械處理專(zhuān)業(yè)技能的人員專(zhuān)門(mén)從事清洗、包裝、消毒、滅菌工作，將手術(shù)護(hù)士從器械清洗和打包等工作中解脫出來(lái)[10]。切實(shí)做到了把時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士還給患者，更好的落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[11]。同時(shí)也保障了護(hù)士職業(yè)安全，使她們?nèi)硇牡耐度氲阶o(hù)理工作中。優(yōu)化了手術(shù)器械處理流程，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)器械及時(shí)交接，由此方法處理的器械使用壽命延長(zhǎng)。

現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心，要求工作人員要具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，供應(yīng)室工作人員也應(yīng)了解手術(shù)室的一些相關(guān)知識(shí)。應(yīng)定期選送供應(yīng)室人員到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程，同時(shí)手術(shù)室人員也應(yīng)到供應(yīng)室輪轉(zhuǎn)，有助于了解消毒供應(yīng)中心的流程，便于手術(shù)室器械的規(guī)范化管理[11]。使供應(yīng)室與手術(shù)科室之間相互了解，相互配合，相互協(xié)作，提高良好的合作關(guān)系，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的特長(zhǎng)，有了良好的工作氛圍和心情，才能使消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程更好的發(fā)揮作用。

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