張軍利，田 瑩

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000

小兒病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，腦電圖檢查是診斷腦炎的重要手段之一，為判斷腦電圖在小兒病毒性腦炎的早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度、評估療效及預(yù)后等方面的應(yīng)用價值，筆者對我院2005年以來診治的60例小兒病毒性腦炎行腦電圖（ECG）、頭顱CT、腦脊液檢查并對結(jié)果行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005年1月～2011年5月收治的60例病毒性腦炎患者均符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》（第2版）關(guān)于病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中，男 35 例，女 25 例，男∶女為 1.4∶1.0。 年齡為6個月～10歲，其中﹤1歲14例，2～3歲12例，4～5歲11例，6～10歲 23 例。

1.2 臨床癥狀

年長兒多以精神行為異常、意識障礙起?。粙胗變憾嘁园l(fā)熱，驚厥起病，60例病毒性腦炎患者大多有不同程度的意識障礙，包括淡漠、朦朧、嗜睡、昏睡，重者昏迷，2例單純皰疹病毒性腦炎患兒很快出現(xiàn)去皮層狀態(tài)或去大腦強(qiáng)直。

1.3 腦脊液檢查

60例患者均行腦脊液檢查，其中35例異常，主要表現(xiàn)為蛋白及細(xì)胞數(shù)輕度升高或壓力升高。

1.4 腦電圖檢查

采用上海諾誠公司生產(chǎn)的腦電圖儀，電極安裝根據(jù)國際腦電圖學(xué)會建議采用10-20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)安放16個頭皮電極，2個耳電極，行單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記采集描記腦電圖，時間常數(shù)0.3，高頻濾過70 Hz，大部分病例于清醒及安靜狀態(tài)下進(jìn)行，有部分在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行2～4次復(fù)查。結(jié)果分析參照黃遠(yuǎn)桂等[2]標(biāo)準(zhǔn)。如果患兒配合均行睜閉眼試驗(yàn)及過度換氣試驗(yàn)。描記時間為0.5～1.0 h?；胤艜r根據(jù)需要轉(zhuǎn)換多種導(dǎo)聯(lián)方式及根據(jù)患兒波幅特點(diǎn)及波幅靈敏度調(diào)節(jié)。

1.5 頭顱影像學(xué)檢查

60例患者均行頭顱CT檢查，部分患者行CT增強(qiáng)掃描，異常為15例，主要表現(xiàn)為腦水腫及低密度改變，2例單純皰疹病毒性腦炎頭顱CT有單側(cè)額葉及顳葉出血性改變。

1.6 治療方法

早期均應(yīng)用抗病毒藥物更昔洛韋10 mg/（kg·d），合并細(xì)菌感染者用抗生素，營養(yǎng)腦細(xì)胞，出現(xiàn)驚厥時應(yīng)用10%水合氯醛、魯米那或安定鎮(zhèn)靜止驚，20%甘露醇及呋塞米利尿脫水，降低顱內(nèi)壓。病情嚴(yán)重者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用激素，注意電解質(zhì)及限制水量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對患者腦電圖、頭顱CT、腦脊液陽性率采用配對χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例小兒病毒性腦炎腦電圖結(jié)果

60例患者中，重度異常17例（28.3%），中度異常 23例（38.4%），輕度異常12例（20.0%）。輕度異常表現(xiàn)α波節(jié)律消失或調(diào)節(jié)差、部分θ波增多、波幅增高，中度異常為雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)可見廣泛不規(guī)則θ波、δ波出現(xiàn)，δ波波幅較高，雙側(cè)對稱性差；重度異常表現(xiàn)為整個背景活動為高波幅δ慢波，部分病例出現(xiàn)局灶性尖波及棘波，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)爆發(fā)-抑制腦電活動，病情愈嚴(yán)重，這種平坦波持續(xù)時間就越長，其中2例單庖腦炎患者單側(cè)顳部可見周期性尖波，60例患者中腦電圖異常52例，異常率為86.7%。

2.2 腦電圖與頭顱CT結(jié)果比較

60例患者中，腦電圖異常率為86.7%，頭顱CT異常率為25.0%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腦電圖與頭顱CT異常表現(xiàn)有差異，見表1。多數(shù)小兒病毒性腦炎在EEG檢查表現(xiàn)為陽性，但頭顱CT陽性率較低。因此腦電圖檢查能較頭顱CT更能靈敏地反映病毒性腦炎腦功能改變。

表1 腦電圖與頭顱CT檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 腦電圖與腦脊液比較

60例患者腦電圖與腦脊液比較，腦電圖異常率為86.7%，腦脊液異常率為58.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且腦電圖與腦脊液異常發(fā)現(xiàn)天數(shù)有差異。1～7 d EEG陽性率明顯高于腦脊液。EEG以發(fā)病后4～7 d陽性率最高，腦電圖異常較腦脊液出現(xiàn)早、陽性率高。見表2。

表2 腦電圖與腦脊液異常結(jié)果及發(fā)現(xiàn)時間比較[n（%）]

2.4 腦電圖結(jié)果與小兒病毒性腦炎病情輕重及預(yù)后的關(guān)系

腦電圖的異常改變程度與患者的病情輕重密切相關(guān)。僅表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、周身不適等較輕癥狀者的病毒性腦炎腦電圖多為輕度異常，少數(shù)為中度異常；以意識障礙、精神異常、抽搐為臨床表現(xiàn)者，多為中、重度異常。腦電圖的異常改變表現(xiàn)為輕度或中度異常者的治療效果較好；中、重度異常則預(yù)后較差。

3 討論

病毒性腦炎是兒童較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是造成兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要原因之一。它可以侵犯大腦、腦干、小腦、脊髓和腦膜。病毒性腦炎的診斷應(yīng)依據(jù)癥狀、體征，流行病學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析[3]，因早期癥狀不典型，頭顱影像學(xué)檢查陽性率低，腦脊液檢查有創(chuàng)傷且不易被家屬接受，因此臨床早期診斷有一定困難，而腦電圖的變化能反映大腦功能的障礙程度，是一種較為準(zhǔn)確和客觀的預(yù)測腦損傷的指標(biāo)[4]，可為病毒性腦炎早期診斷提供重要依據(jù)，本項(xiàng)研究顯示小兒病毒性腦炎腦電圖的陽性率為86.7%，陽性率較高，而有研究[5]證實(shí)急性病毒性腦炎腦電圖異常率高達(dá)90%～100%，且多呈彌漫性異常，尤其是臨床有驚厥發(fā)作者，還可出現(xiàn)癇樣放電，與本項(xiàng)研究一致；另外對于小兒病毒性腦炎的早期診斷，腦電圖與頭顱CT及腦脊液比較陽性率高，出現(xiàn)時間早，本項(xiàng)研究顯示頭顱CT的陽性率僅為25.0%，而腦電圖的陽性率為86.7%，腦脊液的陽性率為58.3%，高于頭顱CT，但明顯低于腦電圖，腦電圖與頭顱CT及腦脊液比較陽性率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與國外 Domiagues等[6]認(rèn)為EEG對病毒性腦炎有早期診斷意義一致。當(dāng)然，腦脊液與頭顱影像學(xué)檢查對于小兒病毒性腦炎來說也很重要，頭顱CT可以鑒別小兒顱內(nèi)占位性病變或有無腦積水等，腦脊液可以查生化及常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)以便和其他小兒腦炎鑒別，腦電圖異常僅僅表示腦功能受損傷，不能確定病因，因此腦脊液檢查可彌補(bǔ)腦電圖的不足。

對于病毒性腦炎的診斷，部分患者腦電圖有特征性改變，如單純皰疹病毒性腦炎主要侵犯一側(cè)或雙側(cè)半球，顳區(qū)受累更突出，因此腦電圖以周期性復(fù)合波或周期性一側(cè)性癲癇性放電為特征，系腦電圖記錄有特殊的診斷和鑒別診斷價值，本研究中有2例單純皰疹性腦炎腦電圖顯示單側(cè)顳部出現(xiàn)周期性尖波，就為臨床診斷提供了更加完備的依據(jù)。

腦電圖的輕重和小兒病毒性腦炎的輕重程度呈大致的平行關(guān)系，病情越重腦電圖越重且恢復(fù)較慢，臨床癥狀表現(xiàn)為輕癥患者腦電圖多為輕度且恢復(fù)快，表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)或昏迷患者多為重度異常，在小兒病毒性腦炎治療恢復(fù)過程中復(fù)查腦電圖發(fā)現(xiàn)輕癥患兒在癥狀恢復(fù)正常后復(fù)查腦電圖基本恢復(fù)正常，而中重度患者在癥狀逐漸恢復(fù)后復(fù)查腦電圖仍有異常，說明中重度患者臨床癥狀的恢復(fù)和腦電圖不成平行關(guān)系，可能和重癥患者病毒對患兒大腦侵犯較嚴(yán)重有關(guān)，本項(xiàng)研究在復(fù)查腦電圖過程中發(fā)現(xiàn)部分患兒無臨床癥狀而腦電圖出現(xiàn)癲癇波，考慮患兒無臨床發(fā)作未加用抗癲癇藥物，定期復(fù)查腦電圖均逐漸恢復(fù)正常。本項(xiàng)研究顯示病毒性腦炎患者中，仍有13.3%患者腦電圖正常，可能和少數(shù)基底節(jié)型、腦干型、小腦型腦炎腦電圖陽性率低有關(guān)，但總體來說腦電圖檢查簡便易行，無創(chuàng)傷及副作用，易被家屬接受，費(fèi)用低，陽性率高，在小兒病毒性腦炎的早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度、評估療效及預(yù)后等方面仍有很好的應(yīng)用價值。

[1]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:589-590.

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[3]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:762.

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