王宇蓉

廣東省佛山市禪城區(qū)張槎醫(yī)院，廣東 佛山 528000

婦科急腹癥是臨床常見(jiàn)病，由于其發(fā)病急，臨床癥狀相似，不能在第一時(shí)間內(nèi)得到明確的診斷，易造成誤診和耽誤病情，及時(shí)有效的診斷和鑒別診斷顯得尤為重要[1]。B超檢查具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，而被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本文對(duì)我院2007年6月～2010年6月收治的156例婦科急腹癥患者的B超檢查與臨床病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以體現(xiàn)B超檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2010年6月，我院共收治婦科急腹癥患者156例，年齡19～52歲，平均35.5歲，疼痛時(shí)間最短30 min,最長(zhǎng)20 d，臨床上部分患者表現(xiàn)為陰道出血，有些患者有明確停經(jīng)史。156例患者中，經(jīng)臨床病理診斷中異位妊娠56例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)21例，急性盆腔炎24例，黃體破裂11例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥15例，宮頸粘連17例，子宮肌瘤合并變性8例，處女膜閉鎖4例。

1.2 B超及檢查方法

采用美國(guó)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司代理的邁瑞DC-3超聲分析儀，腹部B超探頭頻率為5 MHz，患者膀胱充盈或膀胱內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水500 ml，在下腹部恥骨聯(lián)合上方做多方位掃查，經(jīng)陰道B超探頭頻率為7 MHz，排空膀胱后，探頭進(jìn)入陰道探查，重點(diǎn)觀(guān)察子宮大小、宮腔及內(nèi)膜情況、附件部位有無(wú)包塊、子宮直腸陷凹，盆、腹腔有無(wú)積液，積液范圍、深度等[2]，B超對(duì)受檢者無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)放射性，不用擔(dān)心。

2 結(jié)果

經(jīng)B超檢查診斷，156例婦科急腹癥患者中，異位妊娠54例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)20例，急性盆腔炎25例，黃體破裂11例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥13例，宮頸粘連18例，子宮肌瘤合并變性10例，處女膜閉鎖5例，與臨床病理檢查診斷相比較，誤診10例，其中異位妊娠2例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例，急性盆腔炎1例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥2例，宮頸粘連1例，子宮肌瘤合并變性2例，處女膜閉鎖1例。B超檢查與病理檢查的相符率為93.6%，具體見(jiàn)表1。

經(jīng)B超檢查，異位妊娠可分為四型，即未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型。①未破裂型異位妊娠12例，B超顯示為環(huán)狀同聲8例，占66.7%，其中3例為非特異性包快；②流產(chǎn)型10例，B超顯示為環(huán)狀同聲7例，占70%，伴有陶氏腔積液，其中非特異性包快5例，伴有盆腔積液；③破裂型異位妊娠18例，B超顯示為非特異性包快，可見(jiàn)腹腔游離無(wú)同聲區(qū)，出血量較多時(shí)，上腹腔也可見(jiàn)異常無(wú)同聲區(qū)；④陳舊型異位妊娠14例，B超顯示壁較厚，但邊界清晰的非勻質(zhì)包塊，其中，6例陶氏腔積液，3例伴有盆腔積液。

表1 B超檢查診斷與臨床病理分析診斷的比較

3 討論

3.1 B超誤診原因分析

B超常見(jiàn)的誤診原因[3]：①臨床資料提供不充足，或病史采集有遺漏，而B(niǎo)超聲像圖多相似。②B超聲像圖和臨床資料不能很好地相結(jié)合。③在超聲操作時(shí)，不能很好地顧及病變周?chē)泥徑P(guān)系。

3.2 常見(jiàn)急腹癥癥狀

在婦科急腹癥中，最常見(jiàn)的是異位妊娠，所占的比例也最大。異位妊娠中最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，報(bào)道顯示其占異位妊娠的95%，其次為卵巢妊娠，其發(fā)病率為同期妊娠的2.65%[4]。其癥狀和體征差別不大。生育期的婦女常表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥、休克等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查尿HCG升高，血β-HCG升高，B超提示，宮腔內(nèi)未見(jiàn)胚囊組織，且附件有混合型包塊和盆腔內(nèi)液性暗區(qū)，為異位妊娠，需早期診斷和治療。

卵巢破裂為婦科急腹癥中的第二位，包括黃體破裂和黃體囊腫破裂、卵泡和卵泡囊腫破裂、子宮內(nèi)膜異位破裂，由于其臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，所以易誤診。在臨床中，以黃體囊腫破裂多見(jiàn)，多發(fā)生于月經(jīng)期第18～22天，也可以發(fā)生于月經(jīng)來(lái)潮前的1～2 d，B超提示，有液性暗區(qū)及行后穹隆穿刺（可抽出血性腹腔液）為依據(jù)。出血不多時(shí)應(yīng)臥床休息，給予止血藥物，出血較多或血壓下降時(shí)需立即進(jìn)行手術(shù)。

在本組病例中，經(jīng)B超檢查有卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)患者20例，也是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一。其臨床表現(xiàn)多為忽然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐，甚至是休克，婦科檢查附件張力增大，有壓痛，并以肌緊張為依據(jù)。一旦確診，需立即進(jìn)行手術(shù)治療[4]。

3.3 鑒別診斷

急性腹痛是臨床中常見(jiàn)癥狀之一，以急性下腹痛為主的急腹癥多屬于婦科范圍的急腹痛，在臨床中，與妊娠有關(guān)的流產(chǎn)、異位妊娠，與月經(jīng)有關(guān)的痛經(jīng)、卵巢濾泡或黃體破裂，與腫瘤有關(guān)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及與感染有關(guān)的急性盆腔炎等。其他一些內(nèi)、外科疾病，如急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石或潰瘍病穿孔等，往往也能以下腹劇痛為主，但通過(guò)B超等輔助檢查一般可以鑒別診斷[5]。①急性盆腔炎，起病前往往有引發(fā)炎癥的誘因，腹痛伴發(fā)熱，出現(xiàn)血象、血沉的升高，B超聲像：膿腫未形成時(shí)，輸卵管增粗即卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，膿腫廣泛時(shí)，包塊呈不規(guī)則、多角形包繞子宮附件，表現(xiàn)為密度不均的云霧狀低回聲區(qū)，包膜厚、毛糙，可伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者既往常有盆腔包塊病史，婦科檢查宮角往往有明確壓痛點(diǎn)。超聲顯示：附件區(qū)囊性或混合性包塊，不全扭轉(zhuǎn)時(shí)囊壁增厚，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，腫塊內(nèi)回聲雜亂，伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。③卵巢黃體破裂極易誤診為異位妊娠和急性闌尾炎，誤診原因除了未注意闌尾炎所特有的臍周轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，還有忽略了腹腔積血的表現(xiàn)，因此，不能因出現(xiàn)急性下腹痛而輕易診斷異位妊娠，尚應(yīng)結(jié)合尿HCG測(cè)定及B超檢查等進(jìn)行鑒別診斷。④子宮肌瘤患者沒(méi)有急腹痛的表現(xiàn)，往往合并變性時(shí)才會(huì)有明顯的腹痛癥狀，B超聲像提示包塊有完整包膜呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)回聲呈柵欄狀，但欠均質(zhì)。⑤處女膜閉鎖，常見(jiàn)于青春期女性，B超聲像顯示，盆腔內(nèi)子宮、宮頸下方見(jiàn)長(zhǎng)圓形囊狀液性暗區(qū)，內(nèi)為無(wú)回聲或細(xì)小密集的云霧狀低回聲，結(jié)合臨床從無(wú)月經(jīng)來(lái)潮容易做出正確診斷。

綜上所述，隨著B(niǎo)超技術(shù)的不斷進(jìn)步，B超作為一種方便、快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷的檢查手段，已成為婦科急腹癥診斷的重要手段。在臨床應(yīng)用中，B超可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。B超不受病情輕重及其他條件的限制，無(wú)禁忌證，可重復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，通過(guò)B超可直接觀(guān)察子宮的大小，形態(tài)內(nèi)部回聲，子宮旁有無(wú)異?；芈晥F(tuán)塊，盆腔內(nèi)是否有游離的液體，可對(duì)引起腹痛的病變部位，病變性質(zhì)提供可靠的診斷[6]。B超檢查診斷婦科急腹癥，準(zhǔn)確率高，且操作簡(jiǎn)便迅速、無(wú)痛苦、可隨診、價(jià)格低廉，為婦科急腹癥患者首選方法。

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