蔡金萍，吳 菲

解放軍第三〇九醫(yī)院超聲科，北京 100091

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種常用的避孕工具，也是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的避孕工具，但I(xiàn)UD合并妊娠時(shí)有發(fā)生，在臨床上并非少見(jiàn)[1]。IUD合并早期妊娠超聲易于診斷，妊娠中期或晚期由于胎兒較大，IUD與胎兒的骨骼等回聲相重疊，檢查有困難?，F(xiàn)將我院2008年1月～2010年1月經(jīng)引產(chǎn)及足月分娩證實(shí)的IUD合并中、晚期妊娠16例患者超聲結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月～2010年1月經(jīng)引產(chǎn)及足月分娩證實(shí)的IUD合并中、晚期妊娠16例患者作為研究對(duì)象，妊娠13～27周者11例；妊娠32周及以上者5例；本組病例中引產(chǎn)14例，足月分娩2例。孕婦年齡為24～36歲，平均30歲。

1.2 方法

使用儀器：GEV730型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，全部經(jīng)腹部檢查。

2 結(jié)果

引產(chǎn)14例中，超聲顯示及診斷宮內(nèi)節(jié)育器：圓型8例，T型5例，弓型（似三角形）1例。其中5例圓型節(jié)育器位于子宮前壁和胎盤之間；2例位于子宮后壁及胎盤之間；1例節(jié)育器緊貼胎兒左側(cè)面部，胎兒活動(dòng)時(shí)亦隨之移動(dòng)（圖1），超聲提示：宮內(nèi)節(jié)育器（T型）晚孕單活胎（節(jié)育器緊鄰胎兒面部），足月分娩后證實(shí)胎兒面部有紅色壓跡，取出T型節(jié)育器一枚。1例圓型節(jié)育器位于宮腔內(nèi)近胎兒脊柱后方，緊鄰胎兒背部，超聲提示：中孕單活胎，宮內(nèi)合并節(jié)育器（不除外與胎兒背部粘連），后經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)。另1例足月分娩，孕婦孕2產(chǎn)1，產(chǎn)后3年，宮內(nèi)帶節(jié)育器2年，第二次意外妊娠時(shí)在孕中期超聲檢查中宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)節(jié)育器回聲，胎兒未發(fā)現(xiàn)異常。定期超聲檢查，在孕晚期超聲提示：宮頸內(nèi)口處近胎兒臀部可見(jiàn)T型強(qiáng)回聲，似節(jié)育器回聲（圖2）。后經(jīng)足月剖宮產(chǎn)后所見(jiàn)節(jié)育器形態(tài)與超聲檢查結(jié)果相符。其余節(jié)育器的位置均移位于宮頸內(nèi)口處，引產(chǎn)后均已證實(shí)。

圖1 二維超聲及三維表面成像顯示T型節(jié)育器緊貼胎兒左面部

3 討論

圖2 二維超聲顯示孕晚期合并宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕器具，屬于長(zhǎng)效避孕器具，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的一種避孕方法，它的成功率在85%～90%，目前還沒(méi)有一種避孕方法能夠達(dá)到100%的避孕效果。帶器妊娠與宮內(nèi)節(jié)育器的性能有關(guān)，年輕婦女的帶器妊娠率高于年齡較大的婦女，宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)位置下移，可導(dǎo)致帶器妊娠[2]。另外，宮內(nèi)節(jié)育器與宮腔大小不符或子宮畸形等因素可導(dǎo)致節(jié)育器移位、變形，使節(jié)育器與宮腔不能廣泛接觸，導(dǎo)致受精卵在宮內(nèi)著床而妊娠，但節(jié)育器仍在宮內(nèi)[3-5]。對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器合并早期妊娠超聲易于診斷，而宮內(nèi)節(jié)育器合并中、晚期妊娠因子宮增大，胎兒較大以及節(jié)育器與胎兒的骨骼等回聲相重疊使聲像圖顯示困難[6]。超聲檢查是一種簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)、患者易接受的檢查手段。通過(guò)超聲檢查不僅可以了解節(jié)育器的類型，而且可以直觀、動(dòng)態(tài)追蹤觀察節(jié)育器與胎兒各部位的位置關(guān)系，為臨床診斷和治療提供可靠的診斷依據(jù)，保證妊娠正常順利進(jìn)行，減少早產(chǎn)兒的出生率。

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