黃永光

(廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，防城港市 538021)

肢體骨折后，在骨性愈合后仍有50%以上的病人留有肢體腫脹，西醫(yī)治療主要是采用抬高患肢、彈性繃帶包扎、熱療、磁療等物理療法，療效常不盡如人意。我院自2005年起對157例骨折后肢體腫脹的患者在休息和抬高患肢的基礎(chǔ)上加用中藥煎水熏洗，并輔以僵硬關(guān)節(jié)功能鍛煉，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者314例，男186例，女128例，手術(shù)治療后159例，非手術(shù)治療后155例;年齡15～67歲，平均年齡45.6歲，其中上肢74例，下肢240例;前臂雙骨折11例，橈骨骨折32例，肱骨干骨折9例，手掌骨骨折10例;坐骨骨折12例，股骨頸、股骨粗隆骨折43例，股骨骨折72例，脛腓骨骨折64例，踝關(guān)節(jié)骨折49例。病程最短1個(gè)月，最長6個(gè)月，平均2.7個(gè)月。臨床主要表現(xiàn)為:患肢凹陷性腫脹明顯，皮膚顏色正?；虬导t或青紫，患肢腫脹在下垂傷肢和活動(dòng)后腫脹加重，但抬高患肢和休息后腫脹多數(shù)可見減輕，多數(shù)患者伴有肢體疼痛麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利。以上病例隨機(jī)分為兩組，對照組157例抬高患肢，采用50%硫酸鎂濕敷和休息治療;治療組157例用中藥煎水熏洗加休息治療。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 于臨床診斷為骨性愈合后仍有肢體腫脹者，采用50%硫酸鎂濕熱敷，將患肢放入盆中浸泡在硫酸鎂溶液中，溫度保持在50℃ ～60℃，如患者肢體不能夠放入盆中，可將浸潤硫酸鎂的濕毛巾敷在患肢上，并放熱水袋，溫度50℃ ～60℃，每次30 min，2次/d，抬高患肢，休息。10 d為1療程。

1.2.2 治療組 在采用抬高患肢、休息的基礎(chǔ)上，用自擬消腫方煎水進(jìn)行熏洗，藥物組成:甘草15 g、伸筋草30 g、透骨草 30 g、益母草 20 g、莪術(shù) 12 g、三棱 9 g、川芎 10 g、桂枝15 g、虎杖 15 g、威靈仙 15 g、姜黃 10 g、劉寄奴 20 g、蘇木10 g、黃柏30 g、樸硝30 g，將以上藥物加水 3 000 mL，煎開約15 min加米醋半斤，將藥液倒入盆內(nèi)，開始趁熱先熏蒸患處，待藥液溫度降至患者皮膚能耐受時(shí)濕洗，邊熏洗邊活動(dòng)傷肢關(guān)節(jié)。溫度下降后再稍加溫再洗，每次熏洗30～60 min，完畢后用溫水沖洗干凈，每劑藥煮洗 2 d，2次/d，10 d為1個(gè)療程。第一療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價(jià)，未痊愈者則進(jìn)行第二療程治療，療程結(jié)束后再進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患肢腫脹完全消失，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn):患肢腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善;無效:患肢腫脹及關(guān)節(jié)僵硬無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1～2個(gè)療程治療后，治療組、對照組總有效率分別為94.27%、76.43%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組病人療效比較

3 討論

骨折后肢體腫脹與關(guān)節(jié)僵硬是骨折后期的常見現(xiàn)象。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折筋傷，氣血受損，治療日久，傷后正陽不足;長期制動(dòng)，氣血耗損，運(yùn)化失司，氣機(jī)不利，血行不暢 ，經(jīng)絡(luò)閉阻，水液內(nèi)停，風(fēng)濕瘀滯留于皮下、筋脈、肌腠、經(jīng)絡(luò)之間，故見腫脹。創(chuàng)傷后筋脈受損，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，筋脈攣縮。傷后血瘀長久不散，瘀積凝結(jié)，關(guān)節(jié)周圍組織僵硬，進(jìn)而致關(guān)節(jié)功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］，機(jī)體組織創(chuàng)傷，全身或局部出現(xiàn)無菌性炎癥，炎癥因子刺激出現(xiàn)疼痛，引起肌肉收縮，組織壓力增高，靜脈及淋巴管受組，細(xì)胞和組織滲透性增加，出現(xiàn)組織間水腫;炎癥刺激也可以使血管內(nèi)外液體交換失衡，使液體滲透到組織間隙，以上兩因素作用是造成骨折后肢體腫脹的主要因素。另外長期臥床，使患者的下肢靜脈回流阻力降低，當(dāng)患者站立后下肢靜脈不能立即適應(yīng)已降低的阻力，因此也出現(xiàn)肢體腫脹。

中藥熏洗是中醫(yī)外治法的重要組成部分，熏洗法早在漢代《五十二病方》中就有記載。熏洗法通過物理熱力及藥物作用，提高局部藥物濃度，增加局部血液循環(huán)和淋巴回流，擴(kuò)張血管，解除淤滯。鐘遠(yuǎn)鳴等［2］認(rèn)為熏洗具有藥療和熱療的雙重作用。通過熏洗，藥浴液中的有效成分直接進(jìn)入體內(nèi)，提高局部血藥濃度;熱療可使血管擴(kuò)張，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物快速的吸收發(fā)揮作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［3］，甘草主要有100多種有效化學(xué)成分，含有甘草酸、甘草次酸、黃酮、生物堿等，其中甘草酸是最重要的活性成分，具有顯著的腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，有抗炎、解毒、調(diào)節(jié)免疫、抗凝血活性和抗血栓、促進(jìn)吸收等作用;伸筋草含有多種生物堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用［4］;透骨草為中醫(yī)外科常用中藥，具有祛風(fēng)除濕、舒筋活血止痛之功效，常用于風(fēng)濕痹痛、筋骨攣縮等癥［5］。以上三藥作為熏洗方中的主藥。益母草能活血化瘀、利水消腫，莪術(shù)，三棱、川芎、黃柏均有活血、破血、涼血功能，對降低全血黏度和血漿黏度有重要作用［6］;桂枝、虎杖、威靈仙、姜黃、劉寄奴、蘇木、樸硝等均有祛濕消腫、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、改善微循環(huán)作用，諸藥合用達(dá)到很好的治療效果。

本組病人采用中藥熏洗治療骨折后期腫脹取得很好療效，總有效率達(dá)94.27%，而應(yīng)用硫酸鎂濕敷組只有76.43%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此方法簡單、經(jīng)濟(jì)、方便，病人在家也可以進(jìn)行治療，依從性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］張一鳴，湯志剛.補(bǔ)中益氣湯治療下肢骨折后期腫脹［J］.中醫(yī)正骨，2007，l9(12):40.

［2］鐘遠(yuǎn)鳴，全 迪，賀啟榮，等.舒筋湯熏洗加被動(dòng)功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2008，31(1):42 －45.

［3］史曉月.甘草酸藥理機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2010，16(1):125.

［4］葉盛英，楊本明，杜 欣，等.中藥伸筋草研究概況［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2009，27(1):18 －20.

［5］馬 晶，王 洋.透骨草類中藥化學(xué)成分的研究進(jìn)展［J］.安徽農(nóng)業(yè)科技，2009，37(10):4485 －4486，4488.

［6］謝海波，莫新民，羅堯岳.活血藥、破血藥對動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血脂、血液流變學(xué)的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(3):20－22.