梁修深

(廣西崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院，南寧市 530219)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee joint osteoarthritis，KOA)，俗稱“膝骨質(zhì)增生”，又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)病、膝骨關(guān)節(jié)病、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等，以局灶性膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變、骨丟失、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)硬化為特征，是中年人常見一種關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂綜合征，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙、畸形甚至殘疾。臨床上以膝痛就診的骨科門診病人，診斷為KOA者占50%［1］，治療方法多樣。我們采用三通法治療本病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察對象為2009年6月至2010年12月在本院康復(fù)科門診或住院114例患者，按1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診為KOA，所選病人均符合本試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為3組:三通法組38例，一般針刺組36例，西藥組40例。其中男性35例，女性79例，年齡38歲～75歲，平均54歲。病程最短3個(gè)月，最長22年。發(fā)病部位在左膝53例，右膝41例，雙膝20例。三組病人經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 三通組 ①取穴:陽陵泉、梁丘、血海、陰陵泉、內(nèi)外膝眼、阿是穴;②器具:賀氏中粗盤龍火針一支，止血鉗夾，95%酒精棉球，碘酊(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn))。③操作:患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)胭窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲60°，每次選擇2～5個(gè)穴位。先取阿是穴，以手指掐印標(biāo)記，穴位處常規(guī)消毒。選用賀氏中粗盤龍火針，一手以止血鉗夾取95%酒精棉球，一手執(zhí)針，在接近預(yù)刺穴位上方約10 cm處，點(diǎn)燃酒精棉球，在火焰外焰部，以傾斜約45°角燒針，令針尖及前部針身呈白亮?xí)r，迅速垂直點(diǎn)刺所選穴位(注意燒針的長度一定要大于點(diǎn)刺的深度)。點(diǎn)刺過程控制在0.5 s內(nèi)，點(diǎn)刺深度以穴位所在部位及患者體質(zhì)靈活選擇，一般為 0.5～1.5 cm。點(diǎn)刺完畢后，用火罐法，留罐5～10 min，以拔出淤血。出罐后以碘酊擦敷針孔，再以毫針快速刺入所選穴位約0.8～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min。囑患者火針處12 h內(nèi)勿近水，忌魚腥、豆類、生冷等。每周治療3次，連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.2.2 普通溫針組 ①取穴同三通法組。②器具:針具:蘇州華倫療用品有限公司生產(chǎn)的“順和牌無菌針灸針”，0.25 mm×40 mm，艾條為蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)的清艾條。③具體操作:患者體位同三通組，所選穴區(qū)常規(guī)消毒，毫針快速刺入所選穴位約0.8～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，將2 cm左右的艾條段套在針柄上并點(diǎn)燃，至燃盡后取下。每次每穴灸3次，每周治療3次，連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.2.3 西藥組 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合口服扶他林片。操作:患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)胭窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲60°，以內(nèi)外膝眼穴為穿刺點(diǎn)，局部消毒，用2%的利多卡因局部麻醉。若膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，先將積液抽吸干凈，再將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。囑病人將膝關(guān)節(jié)輕輕活動10余下，5～10 min后下地活動。1周1次，4次為1療程。期間口服扶他林片75 mg，每天1次。三組均在停止治療后隨訪觀察3個(gè)月。

1.3 療效觀察 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中疼痛、活動與疼痛的關(guān)系、功能障礙相關(guān)的特殊檢查分項(xiàng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，對各病例治療前后進(jìn)行評分，分析其治療效果。①臨床控制:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%;②顯效:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，70%≤積分減少＜95%。③有效:疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，30%≤分減少＜70%;④無效:疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者均于1療程后按上述統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行評定。三通法組總有效率100%，臨床控制率78.9%;普通溫針組總有效率95.5，臨床控制率55.6%。西藥組總有效率77.5%，臨床控制率10%，三通法組臨床控制率優(yōu)于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 三組治療方法的療效對比 ［n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬骨痹、痛痹、寒痹、鶴膝風(fēng)、膝眼風(fēng)范疇。如《張氏醫(yī)通》:“經(jīng)云:膝者筋之府，屈伸不能，行則樓俯，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之”。風(fēng)寒濕阻、痰疥留滯是邪實(shí)的主要表達(dá)形式。如《素問·痹論篇》:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！畾鈩僬邽橥幢浴远龃苏邽楣潜浴?。《中藏經(jīng)》云:“痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人臟腑為也?！蠓诧L(fēng)寒濕……入于腎，則名骨痹”?！稄埵厢t(yī)通》:“鶴膝風(fēng)者，即風(fēng)寒濕之痹于膝者也”。由此可見，年齡的增長、長期限勞損、肝腎虧虛、筋骨衰憊是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ);風(fēng)寒濕邪是本病常見的致病或誘發(fā)因素;病位在膝關(guān)節(jié)，與肝、腎、脾臟病變有關(guān)。肝腎虧虛、氣血虛弱是致病的根本，風(fēng)寒濕阻、痰疥留滯是其病理之標(biāo)。

賀氏針灸三通法，是國醫(yī)大師賀普仁教授在古代針灸理論的指導(dǎo)下，在長期的臨床實(shí)踐中提煉出來的三種主要的針灸方法，即以毫針刺法為主的“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”，以三棱針刺絡(luò)放血為主的“強(qiáng)通法”?；疳橖c(diǎn)刺采用火針治療前后，病變部位的甲皺微循環(huán)的血流速度明顯加快，血流狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)［4］。不論火針還是溫針，都具有針和灸的雙重作用，都可以更加有效地改善微循環(huán)，消除靜脈的疲滯狀態(tài)，不僅加快血液循環(huán)，新陳代謝亦得到改善，使局部產(chǎn)生的致痛物質(zhì)得以清除，從而緩解膝關(guān)節(jié)的局部疼痛、腫脹等不適癥狀。穴取陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻、血海、鶴頂、梁丘、內(nèi)外膝眼，均以局部取穴為主，可促進(jìn)病變關(guān)節(jié)的血液循環(huán)。采用三通法可起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛寒除濕、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的效果，從而有效地緩解臨床癥狀。溫針是傳統(tǒng)的治療方法，具有通經(jīng)驅(qū)邪、溫陽散寒的作用，在臨床中被廣泛應(yīng)用。本課題中使用火針和溫針，均具有通經(jīng)驅(qū)邪、溫陽散寒的作用，可達(dá)到通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代相關(guān)研究表明，用火針刺激病灶反應(yīng)點(diǎn)，可消除或改善局部組織的充血、水腫、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，使受損組織和神經(jīng)得以修復(fù)。此外還能促進(jìn)慢性炎癥吸收，將病變組織破壞，激發(fā)機(jī)體對壞死組織的吸收［5］。西醫(yī)方面，其病因及發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚，可以明確的是此病系多種因素造成［6］。玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)為關(guān)節(jié)液的主要成分，是人體的一種大分子糖胺多糖，在滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)滑液中含量較高。骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中的透明質(zhì)酸分子量和黏彈性都明顯低于正常，通過向骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔中注射高分子、高濃度玻璃酸鈉，可以迅速提高關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸的質(zhì)量，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的黏彈性，重新發(fā)揮其對關(guān)節(jié)的減震和潤滑保護(hù)作用，對軟骨的保護(hù)、抑制前列腺素的降解、炎癥的消除以及緩解疼痛均有一定作用［7］。20世紀(jì)60年代提出的黏彈性充填療法，主要是通過向病變的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸，恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液的彈性與黏滯度，增加潤滑功能，激活軟骨組織的自身修復(fù)過程，抑制軟骨基質(zhì)的分解，增加蛋白多糖聚集，誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的產(chǎn)生，從而緩解癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，增加關(guān)節(jié)活動度［8］。

目前臨床上并不能消除骨刺增生，只能緩解或消除癥狀、延緩骨質(zhì)增生的發(fā)展。本觀察也表明，賀氏針灸三通法和普通溫針及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合口服扶他林片均能改善關(guān)節(jié)癥狀。三通法的臨床療效優(yōu)于普通溫針和西藥組?？傊?，賀氏針灸三通法對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療效果確切，是臨床上既受患者歡迎又有良好效果的治療手段。

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