黃東挺 蔣瑞舟 劉文偉

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院針推理療科，南寧市 530027)

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder)。腦卒中后排尿障礙多為無抑制性神經(jīng)源性膀胱引起，是由于大腦或腦干的排尿中樞及其下行纖維的不完全性雙側(cè)性損害，使排尿中樞對膀胱的反射抑制作用減弱所致，病變部位在兩側(cè)大腦半球的旁中央小葉、腦干或其下行的錐體束。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急及急迫性尿失禁等癥狀，部分病人出現(xiàn)壓力性尿失禁或遺尿，直接影響著患者生活質(zhì)量。筆者于2007年3月至2010年10月對臨床確診的腦卒中后神經(jīng)源性膀胱所致排尿障礙患者采用電針聯(lián)合艾灸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者均為我院康復(fù)科住院病人，將患者按單雙日入院隨機分為治療組和對照組，治療組 30例，其中男19例，女 11例;年齡56～75歲，平均67歲;病程最短15 d，最長4個月，在常規(guī)治療及膀胱功能鍛煉的基礎(chǔ)上采用電針加艾灸治療。對照組28例，其中男 16例，女 12例;年齡 54～74歲，平均65歲;病程最短16 d，最長3.5個月，采用常規(guī)治療及膀胱功能鍛煉。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合第四屆全國腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及神經(jīng)源性膀胱排尿障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②病程在14 d以上，年齡在18歲以上，能夠準(zhǔn)確表達(dá)感受的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除脊髓病變、前列腺肥大、尿道梗阻、手術(shù)等所導(dǎo)致的排尿障礙者;②合并有嚴(yán)重心腦血管病或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清者;③骶尾部嚴(yán)重褥瘡感染或合并全身感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 在常規(guī)治療及膀胱功能鍛煉的基礎(chǔ)上采用電針加艾灸治療。病人取側(cè)臥位，根據(jù)解剖定位，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，選用直徑0.5 mm、長100 mm的“云龍牌”不銹鋼無菌毫針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司)分別刺入雙側(cè)的腎腧、膀胱腧、八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎穴)，行手法得氣后，接低頻交流電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的G6802-2A)，調(diào)整低頻脈沖頻率，使患者八髎穴出現(xiàn)明顯的肛門及會陰部肌肉節(jié)律性收縮，刺激電流大小以耐受為宜，每次治療30 min。拔針后行艾灸治療即點燃艾條，把艾條放于艾灸盒內(nèi)，置于關(guān)元、氣海二穴。治療每日1次，每次15 min，每周治療5次，連續(xù)治療3周后觀察療效。

1.4.2 對照組采用常規(guī)治療即治療原發(fā)病基礎(chǔ)上進行定時飲水及排尿，排尿意識控制訓(xùn)練等康復(fù)治療。

1.5 療效評定

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:3周內(nèi)尿頻、尿急癥狀基本消失，排尿自控;有效:3周內(nèi)尿頻、尿急癥狀明顯改善，排尿基本控制;無效:3周內(nèi)尿頻、尿急、尿失禁癥狀無明顯改善。

1.5.2 尿路感染觀察指標(biāo) 采用居麗雯、胡必杰主編的《醫(yī)院感染學(xué)》中尿路感染指標(biāo)［2］，即革蘭陰性桿菌＞105 cfu/mL，革蘭陽性球菌＞104 cfu/mL。觀察留置導(dǎo)尿與間歇導(dǎo)尿15 d尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)，觀察留置導(dǎo)尿與間歇導(dǎo)尿30 d尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效14例，有效11例，無效5例，總有效率為83.4%;對照組顯效6例，有效10例，無效12例，總有效率為57.1%。兩組總有效率與對照組比較 χ2=4.795，P＜0.05。兩組治療前后變化及尿路感染發(fā)生率比較見表1、表2。

表1 兩組患者療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者尿路感染發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇，多由膀胱氣化功能失調(diào)所致。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［3］，電針刺激八髎穴可以直接刺激S2～S4神經(jīng)根，同時反射性興奮脊髓及高級排尿中樞，使排尿中樞發(fā)放沖動下行至膀胱，引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌肉有節(jié)律的收縮舒張運動，促進二者之間的協(xié)調(diào)功能，調(diào)整膀胱的貯尿、排尿功能，有利于正常排尿功能的形成。同時電針刺激神經(jīng)傳入纖維，反射性興奮脊髓及高級排尿中樞，使排尿中樞發(fā)放沖動下行至膀胱，支配逼尿肌及括約肌，促進二者協(xié)調(diào)運動，完成排尿反射［4］。關(guān)元、氣海皆為任脈之腧穴，氣海生氣之海，氣血之會，呼吸之根，藏精之府。灸之能益臟真，回生氣，固元陽，故能加強膀胱之氣化，使膀胱之水化氣上升布達(dá)周身，灑陳五臟六腑，為下焦之要穴。關(guān)元是小腸之募穴，足三陰經(jīng)與任脈之會穴，又為三焦之氣所生之處、藏精之所，為培元固本、補氣益精、回陽固脫之要穴。因此，艾灸二穴共奏培元固本、補氣益精之效。

本研究結(jié)果顯示采用電針聯(lián)合艾灸治療的療效優(yōu)于單純常規(guī)治療對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，并且治療組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。因此，電針聯(lián)合艾灸治療可以明顯改善腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者的排尿障礙，且尿路感染發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:910－911.

［2］居麗雯，胡必杰.醫(yī)學(xué)感染學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:95－100.

［3］劉路然，藺 勇，趙節(jié)緒，等.電針治療無抑制性神經(jīng)原性膀胱的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(9):697 －698.

［4］高署曦.針刺對家兔神經(jīng)損傷性尿潴留的研究［J］.針刺研究，2004，28(4):263.