蔣玲慧，羅 萍

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷科，南昌330006）

直腸占位病變是指發(fā)生在齒狀線到乙狀結(jié)腸交界處直腸段的占位病變，如直腸息肉、直腸腺瘤、直腸癌等。其中直腸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于第3位，僅僅次于宮頸癌和乳腺癌［1］。本文對(duì)60例臨床初步診斷為直腸占位病變的患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比觀察，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2010年12月，在江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)指檢初步診斷為直腸占位病變的已婚女性60例，平均年齡51歲（30～72歲）。

1.2 儀器與方法

使用儀器為SIEMENS SONOLINE G 20超聲診斷儀器，陰道探頭頻率5～7MHz。

檢查方法：患者檢查前清潔灌腸，排空膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)陰道超聲檢查，將探頭涂少量耦合劑，外套避孕套，然后將探頭輕輕置人陰道后，通過(guò)抽送，旋轉(zhuǎn)，傾斜等手法對(duì)直腸病變部位作矢狀、冠狀橫斷切面檢查，并記錄腸壁厚度，病變部位，范圍，侵及腸壁深度以及盆腔淋巴結(jié)腫大等情況。

1.3 直腸癌的超聲分期

A期：病變局限于黏膜及黏膜下層，漿膜層完整。B期：病變侵入固有肌層，但局限于直腸壁內(nèi)。C期：病變侵入整個(gè)腸壁，直腸壁層次破壞，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：病變侵入臨近臟器或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［2］。

2 結(jié)果

2.1 3種方法的診斷結(jié)果

指診、經(jīng)陰道超聲和手術(shù)后病理診斷結(jié)果見表1。指診將直腸癌誤診為腺瘤、息肉2例，將腺瘤、息肉誤診為直腸癌1例，將直腸外腫物壓迫誤診為腺瘤、息肉2例，共誤診5例，準(zhǔn)確率為92%（55／60）。超聲診斷將直腸癌誤診為腺瘤、息肉2例，準(zhǔn)確率為97%（58／60）。

表1 60例直腸占位病變3種方法診斷結(jié)果比較n＝60，例

2.2 經(jīng)陰道超聲對(duì)直腸癌分期的診斷

4例超聲診斷A期均與病理分期符合，準(zhǔn)確率為100%；14例超聲診斷B期13例與病理分期相符，另1例為C期，準(zhǔn)確率為93%；19例超聲診斷C期17例與病理分期相符，另2例病理分期分別為B期、D期，準(zhǔn)確率為90%；4例超聲診斷D期3例與病理分期相符，1例病理分期為C期，準(zhǔn)確率為75%。經(jīng)陰道超聲對(duì)直腸癌各分期診斷準(zhǔn)確率平均為90%。

3 討論

3.1 經(jīng)陰道超聲檢查直腸占位病變的聲像圖特點(diǎn)

直腸癌聲像可分為三型。1）浸潤(rùn)型：病變段腸壁廣泛增厚，此型多有腸腔狹窄；2）隆起型：病變呈寬基底的實(shí)體團(tuán)塊狀隆向腸腔；3）腫塊型：局部腸壁層次連續(xù)性中斷或隆起，病變邊界不清晰，內(nèi)血流豐富，侵入臨近臟器時(shí)，表現(xiàn)為病灶與臟器界限不清。

直腸良性病變（腺瘤、息肉）聲像圖表現(xiàn)：腸壁內(nèi)（黏膜至黏膜下層間）低回聲區(qū)，回聲尚均勻，邊緣規(guī)則，腸壁各層結(jié)構(gòu)清晰［3］。

其他病變聲像圖改變：腸壁外實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)，與腸壁結(jié)構(gòu)有明顯分界。

3.2 直腸癌的超聲分期

術(shù)前的準(zhǔn)確分期是外科選擇治療直腸癌的關(guān)鍵，尤其目前開展的腹腔鏡介入手術(shù)。局限于黏膜或黏膜下層的病變常采用局部切除，而第3－4期的患者則多選用先放射治療或化療后再手術(shù)，如此可大大增加直腸癌的治療效果［4］。本組經(jīng)陰道超聲對(duì)直腸癌分期診斷準(zhǔn)確率平均為90%，與史賽敏等［5］報(bào)道的相近。

3.3 誤診分析

1）診斷誤診分析：直腸良性病變誤診為直腸癌的原因可能因?yàn)檠装Y明顯引起內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣模糊，造成浸潤(rùn)范圍判斷失誤。

2）分期誤診分析：超聲分期診斷1例B期誤診為C期和1例C期誤診為D期原因是1例病變位于直腸下段與肛管交界處，此處結(jié)構(gòu)移行，另1例腫瘤周圍炎性水腫，結(jié)構(gòu)模糊，使分期診斷產(chǎn)生過(guò)深判斷。1例C期誤診為B期原因是上段直腸病變不易得到標(biāo)準(zhǔn)的切面而是侵入范圍判斷不準(zhǔn)確。1例D期誤診為C期原因是淋巴結(jié)過(guò)小受探頭影響而漏診。

3.4 經(jīng)陰道超聲檢查直腸病變的優(yōu)越性

經(jīng)陰道超聲檢查可顯示直腸癌局部腸壁的浸潤(rùn)深度及對(duì)周圍臟器組織的侵犯情況，同時(shí)判斷腸周圍是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而且最突出的特點(diǎn)是掃查視野大，可顯示直腸長(zhǎng)為（14.3±1.1）cm范圍，甚至乙狀結(jié)腸下段。并可檢出直徑大于5mm的淋巴結(jié)陰道和直腸比鄰。經(jīng)陰道檢查可較全面觀察病變范圍，臨近臟器的受累程度以及有無(wú)盆腔轉(zhuǎn)移，為臨床手術(shù)制定方案提供依據(jù)。另外探頭不直接接觸病灶，避免患者痛苦和引起病灶出血可能。而且檢查不受腸道狹窄和病變位置過(guò)高影響。

3.5 經(jīng)陰道超聲檢查直腸癌的局限性

首先受性別限制，只適于已婚女性患者。其次對(duì)病灶位置過(guò)低患者易出現(xiàn)漏診，而且病變位于直腸下段與肛管交界處病變，分期診斷易產(chǎn)生過(guò)深判斷。位置過(guò)高又難于得到標(biāo)準(zhǔn)切面引起分期診斷失誤。另外只能檢出直徑大于5mm的淋巴結(jié)［6］。

經(jīng)陰道超聲檢查簡(jiǎn)單、省時(shí)、無(wú)痛苦、無(wú)出血，且診斷準(zhǔn)確率高，是診斷女性直腸占位病變的首選檢查方法。

［1］ 劉建輝.經(jīng)陰道超聲診斷女性直腸癌27例［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2004，13（6）：376.

［2］ 湯釗酋.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：523.

［3］ 張曉燕，龔新環(huán)，周春，等.直腸腔內(nèi)超聲診斷直腸腫塊及判斷其浸潤(rùn)深度的探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（6）：433.

［4］ 杜文華.經(jīng)直腸超聲對(duì)直腸癌局部病灶的分期與值得注意的幾個(gè)問(wèn)題［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（10）：638－640.

［5］ 史賽敏，呂國(guó)興，徐飛，等.陰道超聲結(jié)合直腸灌注液體診斷女性直腸癌的臨床價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（1）：7－9.

［6］ 廖盛日，戴瑩，范智慧，等.經(jīng)直腸超聲對(duì)直腸癌腸周淋巴結(jié)檢出率分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2006，33（19）：1085－1087.