◆曹菊萍 楊 云

蘭州石化總醫(yī)院護(hù)理部QC小組 甘肅 蘭州 730000

1 選題理由

2 小組概況(表1、表2)

晨會(huì)交接班是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，認(rèn)真、細(xì)致、全面的交接班是護(hù)理質(zhì)量的保證。晨會(huì)集體交接班是日夜班工作的銜接，直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度［1］。改革晨會(huì)交接班模式，通過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的落實(shí)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)交接班質(zhì)量的控制，明確不同層級(jí)護(hù)士在晨會(huì)交接班中的職責(zé)，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，提高工作效率。晨會(huì)交接班工作效率提高，可減少人力與時(shí)間耗費(fèi)，從而使護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于患者，提高患者滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛。為此，我們將“提高晨會(huì)交接班工作效率”作為本次QC活動(dòng)的課題。

3 現(xiàn)狀調(diào)查

傳統(tǒng)的護(hù)理晨會(huì)交接班模式為:8:30分到崗，由夜班護(hù)士總結(jié)交待前一日患者情況;所有在崗人員均參加醫(yī)護(hù)晨會(huì)交接班，在醫(yī)護(hù)交接班后，全體在崗護(hù)理人員進(jìn)行床頭交接班。交接班用時(shí)20～50分鐘，平均35分鐘，患者診療于9:00左右開(kāi)始。這樣的交接班模式導(dǎo)致:(1)參加交接班人員多，耗費(fèi)人力;(2)交班人員不認(rèn)真，接班人員不仔細(xì);(3)交接班占用時(shí)間長(zhǎng)，使日常診療時(shí)間推遲，加大了午間值班護(hù)士工作量，且影響患者午間進(jìn)餐和休息;(4)患者等待時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生護(hù)患糾紛;(5)交接班人員多，站位次序混亂，交接班無(wú)重點(diǎn)等。

4 目標(biāo)設(shè)定及可行性分析

(1)設(shè)定目標(biāo)。結(jié)合工作實(shí)際與既往經(jīng)驗(yàn)，將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為:使晨會(huì)交接班占用時(shí)間由平均35分鐘減少至平均20分鐘。見(jiàn)圖1。

圖1 現(xiàn)狀與目標(biāo)對(duì)比

(2)可行性分析。通過(guò)參考同行經(jīng)驗(yàn)［1－3］，我們認(rèn)為:通過(guò)落實(shí)護(hù)士分層級(jí)管理、科室責(zé)任制整體護(hù)理，采取晨會(huì)交接班與治療、護(hù)理工作同步進(jìn)行的方法，僅護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、辦公護(hù)士、夜班護(hù)士參加交接班，不參加交接班人員按分組和崗位角色于8:30到崗后即刻開(kāi)始工作;護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)提前15分鐘到崗，熟悉患者情況;交接班時(shí)做到站位有序、重點(diǎn)突出，對(duì)新入、危重、大手術(shù)后、病情有變化的患者進(jìn)行重點(diǎn)交接，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)完全有可能。

表1 小組概況

表2 小組成員

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(rèn)(表3)

7 制定對(duì)策(表4)

8 實(shí)施

實(shí)施一:調(diào)整交接班人員

調(diào)整參加晨會(huì)交接班的人員，由全體人員參加改為僅護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、辦公護(hù)士、夜班護(hù)士參加。同時(shí)，指導(dǎo)交接班正確站位。夜班護(hù)士站在患者左側(cè);護(hù)理組長(zhǎng)、辦公護(hù)士站在患者右側(cè)，對(duì)患者情況進(jìn)行全面交接;護(hù)士長(zhǎng)位于床尾，全面觀察交接班情況，并對(duì)整個(gè)交接班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

實(shí)施二:明確交接班內(nèi)容

在改進(jìn)原有交接班模式前，護(hù)理部組織科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確交接班內(nèi)容。交接班內(nèi)容包括:患者床單元、腕帶、病情、各種置管情況、目前用藥情況、目前需關(guān)注問(wèn)題等。一般情況下，需重點(diǎn)交接對(duì)象為:新入院患者、危重患者、大手術(shù)后患者、病情有變化的患者等。

實(shí)施三:縮短交接班時(shí)間

在調(diào)整參加交接班人員的同時(shí)，要求護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)提前15分鐘到崗，了解病區(qū)內(nèi)重點(diǎn)患者及本組患者情況，對(duì)重點(diǎn)交接內(nèi)容及重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)，以縮短交接班時(shí)間，使交接班人員均能集中精力、認(rèn)真仔細(xì)。

實(shí)施四:實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理

圖2 原因分析

表3 要因確認(rèn)

表4 對(duì)策表

實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理，病區(qū)實(shí)行責(zé)任分組式責(zé)任制整體護(hù)理，做到分工合理、職責(zé)明確、責(zé)任到人。各崗位不參加交接班人員于到崗后即刻按崗位分工開(kāi)始工作，避免患者因等候治療、護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生急躁情緒，從而提高患者滿(mǎn)意度、減少護(hù)患糾紛。

實(shí)施五:調(diào)整交接班順序

做好醫(yī)護(hù)之間交接班的溝通，調(diào)整床頭交接班順序。一般情況下，醫(yī)生先交危重—大手術(shù)后—新入—病情有變化的患者;護(hù)士再交大手術(shù)后—危重—新入—病情有變化的患者，避免醫(yī)護(hù)床頭交接班相碰撞。

9 效果驗(yàn)證

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，改革晨會(huì)交接班模式后，整個(gè)晨會(huì)交接班占用時(shí)間為15～25分鐘，平均20分鐘，比原來(lái)平均用時(shí)減少了15分鐘，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo);治療護(hù)理班護(hù)士不參加晨會(huì)交接班，8:30到崗后即刻開(kāi)始工作，使患者的治療、護(hù)理提前30分鐘進(jìn)行，縮短了患者等候時(shí)間，提高了患者滿(mǎn)意度，減少了護(hù)患糾紛。見(jiàn)表 5、圖3。

10 鞏固措施

圖3 活動(dòng)前后晨會(huì)交接班時(shí)間對(duì)比

(1)堅(jiān)決貫徹落實(shí)《患者十大安全管理目標(biāo)》中的交接班管理制度。

(2)繼續(xù)保持和推廣現(xiàn)有交接班模式。

(3)落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)，提升其內(nèi)在素養(yǎng)。

(4)及時(shí)修訂并完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，以利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

11 總結(jié)與今后打算

改革晨會(huì)交接班模式后，使各級(jí)護(hù)理人員各盡其責(zé)，做到了交接有重點(diǎn)、內(nèi)容具體細(xì)致、站位合理，提高了晨會(huì)交接班工作效率，使護(hù)理質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度均有所提高。但在交接過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)多、夜班護(hù)士主動(dòng)向白班組長(zhǎng)交待病情少的現(xiàn)象仍然存在，需在今后的工作中加以改進(jìn)。

建議:(1)采用APN連續(xù)性排班，將護(hù)理班種整合成A班、P班和N班，交接班次數(shù)可由5次/日減少到3次/日，以護(hù)理組長(zhǎng)率領(lǐng)責(zé)任小組的團(tuán)隊(duì)工作模式開(kāi)展工作，做到定人、定崗、定責(zé)，分層級(jí)管理和使用護(hù)士;(2)在全院范圍內(nèi)全面開(kāi)展整體護(hù)理下的責(zé)任制分組護(hù)理［4］，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，做到“領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意、自己滿(mǎn)意”。

表5 兩種晨會(huì)交班模式比較

［1］梁 晶，田梓蓉，趙倩倩.護(hù)士晨會(huì)交接班模式的改革與成效［J］.護(hù)理管理雜志，2007，11(7):53.

［2］章芳芳.晨會(huì)交接班質(zhì)量探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(6):20－21.

［3］古城璠，劉雪琴.護(hù)士分層級(jí)管理模式下護(hù)理交接班的改革與探索［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(2):31 －32.

［4］張 玲，楊興辰.醫(yī)院整體護(hù)理系統(tǒng)化框架的構(gòu)建［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(3):51 －53.