江初卓瑪

（云南省德欽縣疾病預(yù)防控制中心，云南 德欽 674500）

云南德欽縣自實(shí)施計(jì)劃免疫以來(lái)，麻疹發(fā)病率得到了有效控制。為了解健康人群麻疹免疫抗體水平狀況，為加速控制和消除麻疹提供指導(dǎo)，根據(jù)云南省關(guān)于開(kāi)展麻疹等疫苗針對(duì)疾病人群抗體水平監(jiān)測(cè)的方案，2010年8月份首次開(kāi)展了健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》要求，按云南省2010年人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)方案[1]，隨機(jī)抽取了 3個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（升平、云嶺和佛山）；分8個(gè)年齡組(歲)（0～、1～、3～、5～、7～、11～、15～、20～)；每一個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)的每一個(gè)年齡組調(diào)查15人，共360人。

1.2 標(biāo)本采集

采集每名被調(diào)查對(duì)象的指尖血20ul，并在采樣時(shí)調(diào)查含麻疹組份疫苗免疫史和麻疹患病史。

1.3 檢測(cè)方法

用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體，按說(shuō)明書操作，有效期內(nèi)使用。

1.4 分析方法

數(shù)據(jù)采用Excel2003軟件統(tǒng)計(jì)處理，麻疹免疫史不詳歸入無(wú)免疫史統(tǒng)計(jì)，用描述性方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 人群麻疹疫苗免疫史

有免疫史的為89.2%(321/360)，升平、云嶺和佛山分別為88.3%、90.0%和89.2%，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.17，P＞0.05)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年齡組免疫史見(jiàn)表1。

2.2 人群麻疹患病史

360名調(diào)查對(duì)象中，有患病史的為0.6%(2/360)，升平、云嶺和佛山分別為 0.0%(0/120)、0.8%(1/120)和0.8%(1/120)。2例有患病史的均在20歲以上組，其余年齡組均無(wú)患病史。

2.3 人群麻疹抗體陽(yáng)性率

抗體陽(yáng)性率為 97.50%(351/360)，升平、云嶺和佛山分別為95.8%、99.2%和97.5%。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年齡組抗體陽(yáng)性率見(jiàn)表2。

3 討論

2012年我國(guó)將要實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，其麻疹發(fā)病率要求控制在1/100萬(wàn)以下[2]。因德欽縣人口基數(shù)較小，若發(fā)生1例本地麻疹病例其發(fā)病率將高達(dá)16.7/100萬(wàn)。綜合德欽縣免疫規(guī)劃工作情況并結(jié)合本次監(jiān)測(cè)結(jié)果，為如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，建議要重點(diǎn)做好以下方面工作：（1）2008年開(kāi)展首次麻疹強(qiáng)化免疫后，麻疹發(fā)病率得到了有效控制。有資料表明人群免疫接種保護(hù)水平消滅脊灰時(shí)需要在 90%以上，而消除麻疹則必須達(dá)到 95%以上[3]。通常情況下麻疹疫苗在 8月齡接種首劑時(shí)疫苗效率約為85%，在18月齡復(fù)種時(shí)疫苗效率約為95%，即便在人群疫苗接種率較高的情況下，對(duì)免疫無(wú)應(yīng)答的人群也會(huì)導(dǎo)致麻疹易感人群的不斷積累，發(fā)生麻疹的周期性流行或局部暴發(fā)[4]。因此，除確保適齡兒童2劑次接種率達(dá)95%以上[5]，還應(yīng)通過(guò)各種監(jiān)測(cè)適時(shí)地開(kāi)展強(qiáng)化免疫消除易感人群；（2）將麻疹防控列為該縣居民健康教育的重要內(nèi)容，利用預(yù)防接種日和其它公眾聚會(huì)開(kāi)展健康教育，使公眾了解麻疹的危害，從而主動(dòng)地進(jìn)行疫苗接種；（3）該縣農(nóng)村居民距接種點(diǎn)較遠(yuǎn)，常有半道帶兒童來(lái)接種的情況，且大年齡組的預(yù)防接種證丟失情況嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種證重要性及其作用的宣傳，提高接種證登記和長(zhǎng)期保存的意識(shí)；（4）迪慶州近年來(lái)有流動(dòng)人口麻疹流行的報(bào)道，流動(dòng)人口麻疹暴發(fā)以及由流動(dòng)人口發(fā)病引起當(dāng)?shù)匾赘腥巳旱谋┌l(fā)已成為疾病控制的重要問(wèn)題[6]。隨著德欽縣及迪慶州交通、旅游業(yè)的迅速發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放格局的成熟，流動(dòng)人口疾病防控已成為該縣又一重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。因此，有計(jì)劃地對(duì)外來(lái)人口進(jìn)行免疫接種是實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)十分重要的措施。

表1 德欽縣2010年人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)麻疹疫苗免疫史

表2 德欽縣2010年人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率

[1]云南省衛(wèi)生廳.云南省 2010年人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)方案[Z].2010.

[2]衛(wèi)生部.全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案[EB/OL].[2009-01-14]. www.moh.gov.cn.

[3]衛(wèi)生部.我國(guó)消除麻疹行動(dòng)勢(shì)在必行[EB/OL].[2010-04-22].www.moh.gov.cn.

[4]國(guó)家免疫規(guī)劃中心.麻疹疫苗強(qiáng)化免疫解析[EB/OL]. [2009-04-27].http://www.chinanip.org.cn.

[5]衛(wèi)生部.2006-2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃[EB/OL].[2006-11-06].http://www.moh.gov.cn.

[6]遲秀玲,王永勝.提高計(jì)劃免疫工作質(zhì)量與加強(qiáng)流動(dòng)人口管理[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,1995,1(2):37.