劉淑玲 勵(lì)秀武 羅新書(shū) 代中軍 田渤濤 張巧麗

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代外科進(jìn)入了微創(chuàng)化時(shí)代。各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室都準(zhǔn)備了腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械，以滿足臨床手術(shù)的需要。2008年我院在進(jìn)行手術(shù)室改造工程時(shí)，設(shè)計(jì)建造了6個(gè)腹腔鏡手術(shù)間，同時(shí)還建造了配套的集清洗消毒和滅菌為一體的整體化腹腔鏡手術(shù)器械清洗滅菌室［1］，具備了整體化腹腔鏡手術(shù)室的條件。投入使用兩年來(lái)，運(yùn)行情況良好，報(bào)告如下。

1 整體化腹腔鏡手術(shù)室的構(gòu)成

1.1 腹腔鏡手術(shù)間 在一般潔凈手術(shù)室基本裝備配置基礎(chǔ)上，增設(shè)1個(gè)腹腔鏡設(shè)備吊塔，代替原有的儀器車，將腹腔鏡設(shè)備擺放于懸臂吊塔上;配備專用CO2氣源管道和接口;安裝手術(shù)攝像和數(shù)字信號(hào)傳輸系統(tǒng)，進(jìn)行手術(shù)圖像采集存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)視頻和音頻信號(hào)遠(yuǎn)程傳輸。

1.2 整體化腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒室 配備整體化清洗操作臺(tái)、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、計(jì)時(shí)器以及酸性氧化電位水發(fā)生器、專用器械儲(chǔ)存柜等。

1.3 腹腔鏡器械滅菌室 配備小型壓力蒸汽滅菌器及低溫滅菌器。

2 腹腔鏡手術(shù)配合工作流程重組

整體化腹腔鏡手術(shù)室建造完成同時(shí)，對(duì)原有的手術(shù)配合工作流程進(jìn)行重新整合，根據(jù)現(xiàn)有的設(shè)備設(shè)施，重新建立了一系列的手術(shù)配合和管理的工作流程，以確保手術(shù)配合質(zhì)量更加安全和高效。通過(guò)系統(tǒng)化的?？婆嘤?xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握并能正確運(yùn)用。

2.1 腹腔鏡手術(shù)間設(shè)備的使用 根據(jù)不同?？剖中g(shù)特點(diǎn)，安置設(shè)備位置，盡可能?？剖中g(shù)固定。

2.2 器械的清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存流程 嚴(yán)格按照設(shè)定的手術(shù)室潔污路線轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)菌及使用后的器械，腹腔鏡器械必須經(jīng)過(guò)水洗、多酶液浸泡、超聲洗和漂洗等步驟進(jìn)行清洗，必要時(shí)使用酸性氧化電位水沖洗或浸泡消毒，干燥處理后儲(chǔ)存或進(jìn)行高溫或低溫滅菌。

2.3 數(shù)字信號(hào)傳輸系統(tǒng)的使用 使用信息工作站進(jìn)行手術(shù)圖像采集和存儲(chǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)將實(shí)時(shí)視頻畫(huà)面和音頻信號(hào)傳送到指定地點(diǎn)，以配合完成手術(shù)教學(xué)觀摩及學(xué)術(shù)會(huì)議交流活動(dòng)。

3 使用效果

3.1 減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度，提高了工作效率和手術(shù)安全性 整體化腹腔鏡手術(shù)室的投入使用，優(yōu)化了工作流程，使腹腔鏡設(shè)備、器械管理更加規(guī)范化、程序化。巡回護(hù)士在手術(shù)中不用調(diào)整手術(shù)間各種設(shè)備的擺放，減少設(shè)備的移動(dòng)次數(shù)，節(jié)省了護(hù)士的體力，避免設(shè)備管線的牽絆，提高了手術(shù)環(huán)境的安全性和工作效率。

3.2 縮短了手術(shù)患者等待時(shí)間，加快手術(shù)周轉(zhuǎn) 將腹腔鏡設(shè)備與清洗、消毒、滅菌設(shè)備集中控制管理，縮短了手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)患者等待時(shí)間及手術(shù)器械處理時(shí)間，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，滿足了手術(shù)患者日益增長(zhǎng)的腹腔鏡手術(shù)需求。節(jié)省時(shí)間為13 min，加上器械處理節(jié)省時(shí)間可再完成1例腹腔鏡膽囊手術(shù)。普通手術(shù)間與腹腔鏡手術(shù)間設(shè)備安置時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 普通手術(shù)間與腹腔鏡手術(shù)間設(shè)備安置時(shí)間比較表

3.3 減少了腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌處理時(shí)間 整體化腹腔鏡手術(shù)室從硬件設(shè)施上保證了腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌按照規(guī)范要求進(jìn)行，機(jī)器設(shè)備的整合使用，新型消毒劑的應(yīng)用，以及清洗消毒環(huán)境的改善，均提高了手術(shù)器械的處理質(zhì)量，保證患者安全，也延長(zhǎng)了器械的使用壽命。見(jiàn)表2。

3.4 控制了進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，降低了患者手術(shù)切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 通過(guò)數(shù)字信息傳輸，使手術(shù)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)影像實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)外信息共享，為手術(shù)觀摩和教學(xué)，舉辦視頻會(huì)議及遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流活動(dòng)提供了便利條件，從而降低了手術(shù)室環(huán)境管理和感染控制壓力。

表2 整體化腹腔鏡手術(shù)室使用前后腹腔鏡手術(shù)器械處理時(shí)間比較

4 討論

4.1 減少手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間及器械處理時(shí)間，加快了手術(shù)周轉(zhuǎn)。整體化腹腔鏡手術(shù)室的應(yīng)用，避免了影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的原因，如無(wú)CO2、儀器故障、滅菌器滅菌不合格等［2］。在充分利用現(xiàn)有設(shè)備的基礎(chǔ)上，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，減少患者等待手術(shù)時(shí)間，提高患者滿意度，吸引了更多的患者，使腹腔鏡手術(shù)成為我院新的特色專業(yè)。

4.2 整體化腹腔鏡手術(shù)室的建造，改善了醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境，使工作配合更加得心應(yīng)手。內(nèi)鏡手術(shù)的配合應(yīng)圍繞手術(shù)儀器、器械、手術(shù)流程等制定規(guī)范化、程序化的工作流程，使內(nèi)鏡手術(shù)在優(yōu)化的工作流程指引下安全、快捷的進(jìn)行［3］。充分發(fā)揮整體化腹腔鏡手術(shù)室的應(yīng)用功能，手術(shù)環(huán)境得到改善，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，使護(hù)士更加專注于手術(shù)配合，也提高了工作效率。

4.3 加快?？苹o(hù)理發(fā)展步伐，使腹腔鏡手術(shù)護(hù)理成為手術(shù)室護(hù)理?？浦械膶？?。腹腔鏡設(shè)備的使用，器械的清洗、保養(yǎng)技術(shù)要求很高，我院腹腔鏡手術(shù)室投入使用后，成立了腹腔鏡手術(shù)專業(yè)組，對(duì)工作流程進(jìn)行了重新整合，使工作程序條理更加清楚、一目了然，方便護(hù)士按順序操作執(zhí)行，避免工作遺漏，有利于護(hù)士尤其是新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)。

4.4 設(shè)置數(shù)字信息傳輸系統(tǒng)，不但為手術(shù)觀摩和教學(xué)提供了便利條件，更為醫(yī)院成功舉辦視頻會(huì)議及遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。不僅擴(kuò)大了醫(yī)院知名度，也提高了我院在本地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

整體化腹腔鏡手術(shù)室的功能在使用中不斷得到擴(kuò)展，運(yùn)轉(zhuǎn)2年來(lái)成效顯著。我們充分利用現(xiàn)代化設(shè)施和條件，保證了腹腔鏡手術(shù)高質(zhì)量的開(kāi)展，保證了患者手術(shù)安全，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新的臺(tái)階。腹腔鏡手術(shù)護(hù)理已經(jīng)成為我院手術(shù)室護(hù)理的特色?？?，2009年舉辦河北省腹腔鏡專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班，向全省手術(shù)室同行介紹我們的經(jīng)驗(yàn)，獲得一致好評(píng)。

1 勵(lì)秀武，劉淑玲，代中軍，等.腹腔鏡手術(shù)器械專用清洗滅菌室的流程設(shè)計(jì)與設(shè)備配置.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25:1623-1624.

2 譚周敏，賀曉春.影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)原因分析及對(duì)策.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7:118.

3 曾俊，任輝主編.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué).第1版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007.62.