樊敏 許曉燕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣道阻塞為特點(diǎn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，為慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。多見于老年患者，病死率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。霧化吸人應(yīng)用于COPD急性加重期(AECOPD)的治療已在COPD診治指南中列為常用的治療方法［1］。痰液黏稠度和氣道纖毛清除功能是影響排痰效果的兩大因素［2］，霧化吸人治療能有效的降低痰液黏稠度，翻身、叩背和使用排痰機(jī)可增強(qiáng)患者氣道纖毛的清除功能［3］。為促進(jìn)有效排痰，我科應(yīng)用了氧氣霧化吸入聯(lián)合旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀排痰，并將其效果與單獨(dú)應(yīng)用氧氣霧化吸入排痰的效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年5月，我科收治的

AECOPD患者60例，均為男性，符合國際COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，能配合治療，意識清晰，有自主排痰能力，均伴有痰液黏稠或排痰不暢。排除以下情況:皮膚及皮下感染、活動性肺結(jié)核、胸部腫瘤、氣胸、肺膿腫、肺栓塞、凝血機(jī)制異常、心內(nèi)附壁血栓等禁忌證和不能耐受振動的患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。試驗(yàn)組平均年齡(80±3)歲;對照組平均年齡(80±4)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:2組均采用常規(guī)抗感染、解痙、持續(xù)低流量吸氧、營養(yǎng)支持等治療。試驗(yàn)組每日 9∶00、15∶00、20∶00 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士操作，先氧氣霧化吸入再應(yīng)用旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀振動排痰，患者均采用坐位或半臥位，向患者及家屬解釋霧化的意義及方法，將霧化藥液(0.9%氯化鈉溶液5 ml+鹽酸氨溴索30 mg)加入到氧氣霧化泵(德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARILCD簡易噴霧器)中，吸入前鼓勵患者有效咳痰，選擇氧流量為6 L/min，待霧量穩(wěn)定后，囑患者將面罩置于口鼻處，吸入時指導(dǎo)患者緩慢呼吸，吸氣末停留5 s，吸入時間為10～15 min，霧化吸入后囑患者漱口。休息10 min后應(yīng)用旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀(西安希萊沃科技有限公司生產(chǎn)，TMK2000-YQl型)振動排痰，持掃痰儀叩擊頭置于后背部，由下向上、從外向里，來回旋轉(zhuǎn)10 min。注意觀察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情況以及有無發(fā)紺、憋氣、胸悶、呼吸困難、出汗、疲勞等不適。對照組單獨(dú)使用氧氣霧化吸入排痰，時間及方法同上。

1.2.2 觀察指標(biāo):①記錄操作前后患者的心率、呼吸、脈氧飽和度情況:使用同一心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征;②記錄操作后1 h總排痰量:要求患者將痰吐在痰杯中，定時用量杯測量;③評估排痰治療7 d后的痰量、呼吸音及X線胸片的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組操作前后觀察指標(biāo)比較 操作前2組呼吸、心率、脈氧飽和度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。操作后2組呼吸、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但脈氧飽和度及操作后1 h總排痰量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組操作前后觀察指標(biāo)比較n=30，±s

表1 2組操作前后觀察指標(biāo)比較n=30，±s

組別 呼吸(次/min)心率(次/min)操作前 操作后 1 h排痰量(ml)脈氧飽和度(%)操作前 操作后 操作前 操作后對照組 23.0 ±1.5 20.9 ±2.5 80 ±4 80 ±4 92.2 ±1.3 95.4 ±1.42.3 ±0.9試驗(yàn)組 22.9 ±1.3 20.7 ±1.6 81 ±5 81 ±5 92.3 ±1.1 96.6 ±1.1 4.0 ±0.9 t值0.716 0.622 0.489 0.498 0.917 0.000 0.000 0.366 0.495 0.697 0.682 0.105 3.766 7.211 p值

2.2 排痰治療7 d后的痰量、呼吸音及胸片的變化 排痰治療7 d后2組痰量及胸片改變方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但呼吸音改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 7 d后2組應(yīng)用效果比較 n=30，例(%)

3 討論

COPD急性加重期的患者痰量明顯增多，而且痰液黏稠不易咳出，加重了呼吸道阻塞，暢通呼吸道、改善通氣是治療本病的關(guān)鍵。除藥物治療外，氧療和霧化吸人也是治療的重要方法之一［5］。氧氣霧化吸入是運(yùn)用氧氣作為氣源，把傳統(tǒng)的氧療和霧化吸入結(jié)合起來，利用高流速氧流量造成負(fù)壓直接將藥液撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進(jìn)入呼吸道深部，達(dá)到改善局部氣道痙攣.清除水腫或炎癥的作用，同時又改善由通氣不足引起的低氧血癥，提高氧的有效彌散和肺泡血流的氧合效率［6］。因此，提高氧氣霧化吸入效果對治療COPD患者有著重要的意義。

體外振動排痰機(jī)制為叩擊胸背部引起胸廓振動，導(dǎo)致胸內(nèi)壓改變，驅(qū)動黏液從氣管遠(yuǎn)端移向近端，在氣道中形成黏液球，同時胸廓振動改善纖毛活動，增進(jìn)黏液傳輸率，促進(jìn)排痰。旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀由交流電機(jī)、調(diào)頻器、軟軸、叩擊頭、擺輪等構(gòu)成，其原理是利用偏心輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生振動頻率，經(jīng)過機(jī)械遞換產(chǎn)生振動和叩擊，對人體代謝物和呼吸道分泌物有明顯的清掃作用，可幫助患者將代謝物和分泌物松弛、液化，并排出體外，有效清除氣道分泌物，縮短病程，降低治療費(fèi)用。此外，使用該儀器可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度(常規(guī)患者排痰多采用翻身拍背方式)，提高工作效率。該儀器具有以下使用特點(diǎn):(1)穿透深，振動機(jī)產(chǎn)生的定向力可達(dá)肺深部的細(xì)支氣管和肺泡部位，排痰效果明顯，(2)操作簡單，噪音小、安全可靠、適用范圍廣，可用于治療不同病癥的患者，可根據(jù)患者的病情，調(diào)節(jié)振動強(qiáng)度和振動時間［7］。

本研究顯示，氧氣霧化吸入聯(lián)合旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀排痰在患者脈氧飽和度、操作后1 h總排痰量及呼吸音改善方面較單獨(dú)應(yīng)用氧氣霧化吸入排痰效果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。證明聯(lián)合應(yīng)用較單一應(yīng)用氧氣霧化吸入在老年AECOPD患者排痰方面效果顯著。原因可能為老年AECOPD患者肺泡、支氣管明顯水腫，造成呼吸困難，痰液黏稠，又因患者年老體弱、病史長、咳痰無力，致使肺深部痰液難以排出。氧氣霧化吸入法是利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀，使藥物變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入，只能分布到氣道表面，起到濕化氣道、稀釋黏痰的作用，而無法將肺深部的痰液排出。旋轉(zhuǎn)振動掃痰機(jī)是針對改善肺通氣而設(shè)計的，通過叩擊頭對背部的叩擊和振動，使肺深部痰痂脫落，同時刺激患者咳嗽機(jī)制，解決了氧氣霧化吸入解決不了的肺深部痰液排出問題，提高肺通氣質(zhì)量，有效降低肺部感染率，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，進(jìn)行有效的引流，對患者進(jìn)行綜合性的治療，使患者早日康復(fù)。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

2 馬燕蘭，韓忠福.全麻開胸患者術(shù)后排痰護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2001，36:701-702.

3 馮梅，萬群芳.慢性阻塞性肺疾病患者排痰護(hù)理的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15:3327-3328.

4 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:7-16.

5 武淑萍，劉軍.高齡老年患者不同霧化吸人療法不良反應(yīng)觀察.護(hù)理研究，2007，21:872-874.

6 趙莉芬，王爽.慢性阻塞性肺部疾病患者超聲霧化吸人愛全樂的臨床護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2004，21:47-48.

7 吳曉珂.老年COPD患者氧氣霧化吸入的護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志，2010，16:87-88.