林能波

充血性心力衰竭(congestive heart faiure，CHF)為臨床上常見的危重病癥，一旦并發(fā)室性心律失常(VA)，常導(dǎo)致嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙，使病情加重、病死率增加［1］。因此在糾正心力衰竭的同時進行抗心律失常治療具有重要意義，能降低患者病死率。筆者對60例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊卟捎冒返馔M行治療，獲得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 擇我院充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0例，其中男38例，女22例;年齡31～70歲，平均(46±9)歲。60例患者中冠心病32例，擴張型心肌病13例，高血壓病8例，風(fēng)濕性心臟病7例;本組患者均合并室性心律失常。隨機分為對照組與治療組，每組30例，2組在性別比、年齡、血壓、體重及基礎(chǔ)疾病方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入 院后患者均采用利尿藥、強心苷及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)抗心力衰竭治療，待病情穩(wěn)定后進行24 h超聲心動圖、動態(tài)心電圖及肝腎功能等檢測。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，采用胺碘酮首劑負(fù)荷劑量150 mg，溶解于25%葡萄糖溶液20 ml中在10 min內(nèi)緩慢進行靜脈推注，若心律失常癥狀未能控制，可增加負(fù)荷劑量150 ml，隨后給予0.5～1.0 mg/min持續(xù)靜脈滴注2～3 d。治療過程中檢測患者血壓、心電圖以及心率(HR)的變化，HR＜55次/min或QT間期顯著延長(＞0.50 s)者應(yīng)立即停用。對照組采用單純抗心力衰竭治療。觀察記錄患者的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 根 據(jù)24 h動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，參照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，臨床心功能療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后心功能進步大于2級;有效:治療后心功能進步大于1級;無效:心功能無顯著變化或加重?？剐穆墒С?biāo)準(zhǔn):有效:頻發(fā)室性期外收縮平均降低≥70%或連發(fā)降低≥90%;無效:未能達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能與抗心律失常療效比較 對照組心功能療效顯效9例(30.0%)，而治療組顯效13例(43.3%);對照組中抗心律失常有效 17例(56.7%)，而治療組有效28例(93.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 治療組患者治療前后比較 治療3周后，竇性心律者HR由(95±12)次/min降至(63±8)次/min(P ＜0.01)，QTc由(419±38)ms增至(509±61)ms(P ＜0.01)，QTd由(66±10)ms降至(41±10)ms(P ＜0.01)。見表2。

表1 2組患者心功能與抗心律失常療效比較n=30，例(%)

表2 治療組患者治療前后比較n=30，±s

表2 治療組患者治療前后比較n=30，±s

項目 治療前 治療后 P值HR(次/min)66±10 40±10 ＜0.01 95±12 63±8 ＜0.01 QTc(ms) 419±38 509±61 ＜0.01 QTd(ms)

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者治療前后均檢查肝腎功能、血常規(guī)、胸部X片與甲狀腺功能等，治療中1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥治療后消失;1例患者在竇性心律后出現(xiàn)竇性心律過緩，停藥后恢復(fù)正常;無1例患者出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng);無1例患者退出，均完成治療。

3 討論

心律失常合并心力衰竭在臨床上十分普遍，尤其在有心力衰竭情況下合并室性心律失常，其危險系數(shù)將進一步加大［2］。心力衰竭由于肌細胞間微小纖維化作用，興奮在心肌細胞間橫向傳導(dǎo)的電荷增加，能夠引起“單向阻滯”及“傳導(dǎo)延緩”，從而誘發(fā)折返性心律失常。胺碘酮為一類苯呋喃衍生物，屬Ⅲ類抗心律失常藥［3，4］。應(yīng)用低劑量胺碘酮對充血性心力衰竭伴有惡性心律失常患者可有效減少病死率，適用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常［5，6］。本研究結(jié)果顯示:治療組心功能改善的顯效率及有效率明顯高于對照組，而室性心律失常顯著減少，明顯優(yōu)于對照組，且在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此胺碘酮為一種安全有效的抗心律失常藥，可在改善心律失常的同時控制心功能，值得推廣應(yīng)用。

1 甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常38例臨床療效.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30:25-26.

2 郭亞潁，劉鋼鐵，許飛來.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常98例療效觀察.淮海醫(yī)藥，2006，24:358-359.

3 陳新謙，金有福，湯光主編.新編藥物學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.345.

4 許惠菊.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1115-1116.

5 李承世，常蘋.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8:243-244.

6 梁海軍，陳永生，雷勵，等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常32 例臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45:37，47.