劉瓊 黃 邵新 閻麗靜

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，健康體檢市場(chǎng)逐漸形成，健康體檢產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模。健康體檢產(chǎn)業(yè)就是針對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程，通過(guò)健康體檢、健康評(píng)估、健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等服務(wù)內(nèi)容，使公眾保持能量平衡、有效運(yùn)動(dòng)、量化飲食和身體活動(dòng)［1］。目前市場(chǎng)上的健康體檢機(jī)構(gòu)形式五花八門，在本文中我們根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、隸屬關(guān)系、和商業(yè)模式等將體檢機(jī)構(gòu)分成了三種類型:一、專業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)，比如民營(yíng)的慈銘、愛(ài)康國(guó)賓，外資的美兆，和國(guó)有的北京市體檢中心等。二、綜合醫(yī)院下屬的健康體檢中心。三、依附于其他產(chǎn)業(yè)如旅游業(yè)的健康體檢機(jī)構(gòu)。有數(shù)據(jù)證實(shí)，在健康體檢管理方面投入1元，相當(dāng)于減少3～6元醫(yī)療費(fèi)用。如果加上由此產(chǎn)生的勞動(dòng)生產(chǎn)率提高的回報(bào)，實(shí)際效益是投入的8倍［2］。本文通過(guò)調(diào)研、訪談、查閱資料的方式對(duì)目前市場(chǎng)上存在的三種健康體檢機(jī)構(gòu)的商業(yè)模式進(jìn)行分析比較，得出的結(jié)論是健康體檢的市場(chǎng)有巨大的增長(zhǎng)空間和旺盛的需求。

1 健康體檢機(jī)構(gòu)目前存在的問(wèn)題

1.1 缺乏各類健康體檢機(jī)構(gòu)的行業(yè)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2004年，僅北京市開(kāi)展健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有546家。其中，國(guó)有資產(chǎn)和集體全資性質(zhì)共存的機(jī)構(gòu)分別為358家和106家，以社會(huì)資本、民營(yíng)資本介入、以門診部、診所形式存在的多元化體制的盈利性體檢機(jī)構(gòu)有55家，而且呈逐年上升趨勢(shì)［3］。目前，對(duì)全國(guó)各地的健康體檢機(jī)構(gòu)的分布還沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，更缺乏各類健康體檢機(jī)構(gòu)的行業(yè)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 體檢套餐問(wèn)題，缺乏個(gè)體差異性 我國(guó)的“健康體檢市場(chǎng)”亟待解決的問(wèn)題還有“體檢套餐”問(wèn)題。目前健康體檢管理、市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制、體檢服務(wù)內(nèi)容的科學(xué)性等方面均存在許多問(wèn)題，但“體檢套餐”存在的問(wèn)題尤為突出。由于目前體檢市場(chǎng)混亂，政策法規(guī)不健全，許多形式各異的體檢中心，制定名目繁多的體檢套餐。主要存在以下弊端和不足:(1)檢查項(xiàng)目組合沒(méi)有科學(xué)性，只是體檢項(xiàng)目的隨意組合，看不出任何與疾病譜、疾病檢出率等醫(yī)學(xué)科學(xué)相關(guān)信息;(2)套餐制定沒(méi)有考慮年齡別差異，各年齡段均采用同一組套餐;(3)套餐中某些檢查項(xiàng)目尚未通過(guò)國(guó)家質(zhì)檢認(rèn)定，其安全性及檢查結(jié)果的可靠性，靈敏度，特異度等有待進(jìn)一步考證;(4)檢查手段看似越來(lái)越先進(jìn)，檢查項(xiàng)目越來(lái)越全面，但是沒(méi)有科學(xué)證據(jù)顯示價(jià)位與疾病或(和)陽(yáng)性提示的檢出率成正相關(guān)關(guān)系。從體檢套餐可以看出只是根據(jù)價(jià)格不同分別提供幾種套餐可供選擇，體檢者根據(jù)自己的預(yù)算選擇不同的套餐。看似節(jié)約投入實(shí)際上缺乏針對(duì)性，該檢查的項(xiàng)目沒(méi)查，可以不查的項(xiàng)目卻做了檢查，造成浪費(fèi)和漏診。

1.3 體檢普及率低 目前體檢市場(chǎng)管理相對(duì)滯后，體檢普及率不高，即使在北京和上海這樣經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的超大型城市，參加體檢人數(shù)的比率也僅有15%～20%。同時(shí)，體檢行業(yè)利潤(rùn)空間較大，一般體檢中心的利潤(rùn)可達(dá)30% ～40%，高端健康體檢機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)則可達(dá)100%，體檢行業(yè)利潤(rùn)超過(guò)了一般行業(yè)的平均利潤(rùn)。同時(shí)人們的體檢意識(shí)還相當(dāng)弱，到醫(yī)院體檢的人群，80%為單位體檢，10%為招工體檢，個(gè)人自愿體檢比例不到10%。［4］個(gè)人自愿體檢比例偏低的原因主要有以下幾個(gè)方面:(1)健康意識(shí)的制約;(2)經(jīng)濟(jì)因素的制約;(3)年齡性別因素的制約;(4)中國(guó)文化的制約;(5)心理因素的制約:比如自覺(jué)健康認(rèn)為不需要體檢、懼怕心理導(dǎo)致不愿意體檢等。

2 健康體檢向健康管理轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)

這個(gè)轉(zhuǎn)變是完善健康體檢功能延伸和做好體檢前后服務(wù)的需要。國(guó)家提出的“關(guān)卡前移、重心下移”的號(hào)召就是要以預(yù)防為主、從源頭堵住疾病的發(fā)生、降低醫(yī)療費(fèi)用的舉措。目前單純健康體檢造成的局面是，一方面體檢中心檢出患有疾病的患者沒(méi)人管;而另一方面醫(yī)院又存在病員不足和病員流失的現(xiàn)象。因此，完成單純健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變可以解決以上矛盾。此外，一個(gè)完整的體檢過(guò)程應(yīng)包括檢前、檢中、檢后3個(gè)部分，只有這3個(gè)部分共同完成，才能實(shí)現(xiàn)體檢過(guò)程的全程收益。因此，醫(yī)院體檢中心檢前應(yīng)開(kāi)展健康咨詢、制定科學(xué)合理的體檢服務(wù)并指導(dǎo)體檢對(duì)象合理選擇;檢中即健康體檢的實(shí)施，做好全程質(zhì)控;檢后對(duì)體檢個(gè)體及群體的健康進(jìn)行分析、評(píng)估，提供健康指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。對(duì)檢出的疾病進(jìn)行跟蹤服務(wù)、門診診療、入院治療等服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變。

服務(wù)流程一體化戰(zhàn)略是健康體檢中心的發(fā)展方向，選擇性一體化戰(zhàn)略，是整體競(jìng)爭(zhēng)力提高的保證;前向一體化和后向一體化，是為了應(yīng)對(duì)眼前的競(jìng)爭(zhēng)。但一體化戰(zhàn)略的方向和選擇，必須能夠保證企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的提高。目前的前向一體化發(fā)展到體檢，后向一體化發(fā)展到就醫(yī)通道、健康保險(xiǎn)，醫(yī)院的健康體檢中心以后應(yīng)該建立如圖1的服務(wù)一體化戰(zhàn)略。尤其是隨著保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)的崛起，醫(yī)院的健康體檢中心在和保險(xiǎn)公司的結(jié)合上應(yīng)該越來(lái)越緊密，醫(yī)院的健康體檢中心后向一體化的發(fā)展戰(zhàn)略就是大力推進(jìn)作為保險(xiǎn)公司的Third Part Administration-TPA(第三方管理機(jī)構(gòu))，醫(yī)院的健康體檢中心可以作為保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)構(gòu)提供風(fēng)險(xiǎn)控制手段，可以將保險(xiǎn)公司的廣大會(huì)員健康管理起來(lái)，一來(lái)通過(guò)健康教育降低其會(huì)員的發(fā)病率，降低保險(xiǎn)公司的保費(fèi)支出，二來(lái)向其會(huì)員提供就醫(yī)通道服務(wù)，預(yù)約相應(yīng)的醫(yī)院和專家，既讓會(huì)員感到服務(wù)的親情也防止了惡意騙保和大額醫(yī)療費(fèi)用的支出，三來(lái)也可以為會(huì)員提供事后的理賠服務(wù)。

圖1 健康體檢服務(wù)一體化戰(zhàn)略

3 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒和未來(lái)趨勢(shì)分析

在國(guó)外以美國(guó)和日本為代表，在國(guó)民健康管理上形成了兩種完全不同的模式。在美國(guó)，許多公民都有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。每個(gè)保險(xiǎn)公司會(huì)指定不同的醫(yī)院、醫(yī)生、臨床檢驗(yàn)中心、影像中心作為其合作單位。每個(gè)購(gòu)買保險(xiǎn)的顧客可以選擇保險(xiǎn)公司指定合作機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)生都在其指定的醫(yī)院上班，這些醫(yī)生在完成醫(yī)院的工作后，會(huì)到自己開(kāi)的診所工作。這些診所都位于社區(qū)中為固定的一些居民服務(wù)，這些居民購(gòu)買保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)后，到保險(xiǎn)公司的特約醫(yī)生那里去咨詢、體檢、治療和享受健康管理服務(wù)。醫(yī)生為顧客開(kāi)具化驗(yàn)單和影像檢查申請(qǐng)，這些化驗(yàn)中心和影像中心都是為診所服務(wù)的。在一般的診所由于資金、場(chǎng)地、技術(shù)、人員的限制不能購(gòu)買齊全，而且每個(gè)診所都購(gòu)買一套，利用率不高將導(dǎo)致社會(huì)資源的配置不合理，帶來(lái)社會(huì)財(cái)富的浪費(fèi)，同時(shí)不利于設(shè)備的更新和改良。顧客做好化驗(yàn)和檢查后將結(jié)果拿回診所，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果為顧客做出下一步計(jì)劃，沒(méi)有問(wèn)題的給以生活指導(dǎo)保持健康，小問(wèn)題在診所就能得到解決，問(wèn)題較大的需要住院進(jìn)一步檢查治療的，必須到醫(yī)生所在的醫(yī)院檢查治療，整個(gè)過(guò)程的費(fèi)用大多數(shù)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，但是如果顧客不到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)生、醫(yī)院檢查，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)費(fèi)用或僅負(fù)擔(dān)較低的費(fèi)用。這樣做的好處是每個(gè)醫(yī)生所負(fù)責(zé)的人員不多，醫(yī)生與顧客十分熟悉并能夠完整地記錄管理每個(gè)人的健康情況，而參加保險(xiǎn)的人如果遵守保險(xiǎn)制度，健康管理和就醫(yī)完全能夠得到保證。醫(yī)生也會(huì)為保險(xiǎn)公司節(jié)約費(fèi)用，醫(yī)患雙方都滿意。在日本是由國(guó)家出錢每年給公民做體檢。

上述的兩種方式都不適用我國(guó)的民營(yíng)的健康體檢中心，因?yàn)榫臀覈?guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制來(lái)看，雖然國(guó)家非常重視社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展但社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平不可能和大醫(yī)院比，大醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生體系。民營(yíng)的健康體檢機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在只能做體檢沒(méi)有能力做治療，尤其是和醫(yī)院資源整合。即便是將來(lái)民營(yíng)專業(yè)健康體檢中心向健康管理和治療方向發(fā)展，其投資之大、難度之高都是可想而知的，即便是投資很多的民營(yíng)醫(yī)院也無(wú)法保證人才的延續(xù)和學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)揚(yáng)，因?yàn)樗麄冎荒苷?qǐng)到個(gè)別退休的專家，和少數(shù)像明星演出一樣飛來(lái)飛去到處做手術(shù)出門診的醫(yī)生，沒(méi)有整齊的中間骨干。

像日本那樣的國(guó)家出錢給公民做健康體檢，這在我國(guó)不是沒(méi)有可能，但即便是國(guó)家出錢也不會(huì)讓人們?nèi)ッ駹I(yíng)的體檢機(jī)構(gòu)查體。我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)的主體是社會(huì)保險(xiǎn)由政府掌握，那么由其帶來(lái)與利益有關(guān)的事情一定會(huì)交給政府所有的公立醫(yī)院，現(xiàn)在河北省醫(yī)保每年就給參保者300元的健康體檢費(fèi)，這些費(fèi)用都被撥到了醫(yī)保定點(diǎn)的省級(jí)醫(yī)院。

因此民營(yíng)健康體檢機(jī)構(gòu)現(xiàn)在走到了一個(gè)兩難的境地，國(guó)內(nèi)最大的慈銘體檢給自己的最新定位是“高層次、高水平、有特色的社區(qū)醫(yī)療”。慈銘四十幾家體檢中心全部變成社區(qū)醫(yī)療難度有多大暫且不說(shuō)，就算是變成了體檢與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其真正的目的應(yīng)該是為爭(zhēng)取社保的支持鋪平道路。這與慈銘最早的戰(zhàn)略定位恐怕有了很大差距，在中國(guó)要想把社區(qū)醫(yī)療真正搞上去恐怕需要幾代人的努力。

4 綜合醫(yī)院的體檢中心將成為健康體檢市場(chǎng)的主流

我國(guó)的健康體檢已經(jīng)經(jīng)歷了萌芽期和成長(zhǎng)期，目前開(kāi)始逐步進(jìn)入成熟期。醫(yī)院體檢中心作為我國(guó)體檢行業(yè)的主體，應(yīng)該充分發(fā)揮自身的整體優(yōu)勢(shì)，在行業(yè)發(fā)展中起到主導(dǎo)作用。

我國(guó)絕大部分綜合醫(yī)院為公立醫(yī)院，這些綜合醫(yī)院分布于全國(guó)各地，包括了醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、省、市、縣各級(jí)綜合醫(yī)院，形成了完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，它們往往具有當(dāng)?shù)匾涣鞯尼t(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)。充分利用這一豐富的資源，開(kāi)展健康體檢產(chǎn)業(yè)，不僅可以補(bǔ)充醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足，而且可以節(jié)約大量的健康體檢產(chǎn)業(yè)的投入。更為重要的是，公立綜合醫(yī)院本來(lái)就是非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，理應(yīng)擔(dān)負(fù)起保護(hù)轄區(qū)內(nèi)全人群健康、降低全人群疾病負(fù)擔(dān)的重任。對(duì)于醫(yī)院本身而言，通過(guò)健康體檢可以提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和尖端人才等醫(yī)療資源的利用率，增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，而且可以起到拉近醫(yī)院與人群之間的距離，起到宣傳醫(yī)院，擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)影響的作用。通過(guò)健康體檢，可以擴(kuò)大患者來(lái)源，提高經(jīng)濟(jì)效益，彌補(bǔ)政府投入不足，緩解以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。醫(yī)院健康體檢中心已成為醫(yī)院創(chuàng)收的新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，甚至已有人提出在不久的將來(lái)，醫(yī)療、藥械和健康體檢將成為醫(yī)院三足鼎立的收入來(lái)源。在我國(guó)南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，有些醫(yī)院的健康體檢收入占醫(yī)院總收入的20%左右［5］。在醫(yī)院開(kāi)展健康體檢工作，將醫(yī)院從人們傳統(tǒng)觀念中的僅僅治療疾病轉(zhuǎn)變到預(yù)防治療一體化服務(wù)，這是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的一次突破和創(chuàng)新，在醫(yī)院開(kāi)展健康體檢工作，對(duì)促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和提高人群健康水平有重要意義。但是對(duì)于綜合醫(yī)院體檢中心的弱勢(shì)，如場(chǎng)地限制、服務(wù)意識(shí)、管理水平等，這些都是可以通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高資源配置等方面在短期內(nèi)是可以快速提高的。綜上所述，我認(rèn)為綜合醫(yī)院的健康體檢中心將成為健康體檢行業(yè)的主流。

在醫(yī)院開(kāi)展健康體檢工作，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)視野從3%～5%的患病人群擴(kuò)大到95%～97%的健康和亞健康人群，市場(chǎng)空間由3% ～5%扶搖直上，達(dá)到95% ～97%，擴(kuò)大30多倍，即醫(yī)療市場(chǎng)面對(duì)的是全國(guó)的健康消費(fèi)市場(chǎng)，對(duì)醫(yī)院本身的發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有重大的推動(dòng)作用。

總之，健康體檢行業(yè)是一個(gè)新興的、有極大發(fā)展?jié)摿褪袌?chǎng)需求的行業(yè)。相信在不久的將來(lái)，通過(guò)健康管理產(chǎn)業(yè)鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)的共同努力，健康管理理念定會(huì)深入人心，真正為中國(guó)人預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

1 梁衛(wèi)華.淺談健康體檢機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生與發(fā)展.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4:89-90.

2 張成琪，孟慶躍，馮建利等.健康體檢發(fā)展與健康管理的模式探討.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23:510-513.

3 健康管理分會(huì).健康管理在體檢服務(wù)中的應(yīng)用，2007.10.

4 陳英耀，呂軍，Stuart O.控制衛(wèi)生費(fèi)用還是投資于健康一兼論健康產(chǎn)業(yè)模式.中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23:1-3

5 曾強(qiáng).醫(yī)院體檢中心的發(fā)展趨勢(shì)與展望.中華健康管理雜志，2007，1:22-23.