康梅 宋 巧 楊 香敏 任 巖春 陳 娜 史萬英

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以咳嗽、咳痰、喘息、氣促為主要臨床癥狀的慢性疾病，遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重影響了患者的身心健康及生活質量。本研究旨在通過對患者進行健康教育，提高患者依從性及臨床控制率，減少患者的急性發(fā)作率及再住院率、病死率等，提高其生活質量，改善患者臨床預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年1月在我院干部病房及門診COPD患者112例，均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［1］，其中男89例，女23例;年齡45～86歲，平均年齡(62±10)歲;病程5～46年，平均(21±10)年;吸煙者74例，吸煙14～50年，平均(22±8)年;每日吸煙3～40支，平均(19±6)支。將患者隨機分為健康教育干預組56例和對照組56例。2組一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 入選后2組均測定肺功能等，通過圣喬治呼吸問卷(St.George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ) 評估患者生活質量。

1.2.2 2組患者均給予抗炎、解痙、平喘、吸氧等常規(guī)治療。

1.2.3 健康教育:對于健康干預組，按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準對患者按照相應級別進行分級治療，同時對患者進行規(guī)范化健康教育，并針對患者的不同文化程度等采用不同的教育手段。具體內容如下:①建立患者檔案，包括姓名、性別、年齡、文化程度等患者的詳細信息。②教育和督促患者戒煙。③通過講座、幻燈等形式，使患者了解COPD的病因、病程、發(fā)病機制等基礎知識。④通過實物演示等方法讓患者掌握急癥的基本處理方法，如要求患者隨身攜帶沙丁胺醇，規(guī)律吸入沙美特羅替卡松，并掌握兩種藥物正確吸入方法及劑量。⑤注重COPD所帶來的心理疾患以及其對COPD預后的影響，通過患者之間交流、心理咨詢及疏導、藥物干預等多種方式減輕患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒障礙。⑥肺康復訓練，包括腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉;營養(yǎng)指導;家庭氧療;體位排痰等。⑦定期組織干預組患者及家屬交流治療的經驗、方法、心得體會，并進行總結。并采用有獎問答的形式激發(fā)患者及家屬參與的積極性。⑧強調患者家屬在疾病治療過程中的積極監(jiān)督作用，通過表格式日志方式，詳細記錄每日運動量，喘息發(fā)作次數(shù)，沙丁胺醇氣霧劑的用量，按時常規(guī)用藥情況，有無夜間憋醒及早醒，咳嗽、咳痰情況等，加強家屬監(jiān)督輔助治療，促進治療的連續(xù)性、規(guī)律性以及全面性。⑨開通24 h咨詢熱線電話，隨時與患者或家屬溝通，及時對患者進行治療指導及疑問解答。⑩充分利用現(xiàn)代化治療模式，建立專門網站，設定共同關心的問題由患者尋找答案提高他們對疾病了解的積極性，定期舉行問卷調查，設置一定的積分和獎品激勵機制。（11）完善隨訪制度，定期進行家訪，對于不能遵從治療的患者充分了解原因，并有的放矢的進行加強教育使其重新回至科學的治療軌道。

1.3 觀察指標 所有的入選患者均隨訪1年，觀察患者的再住院率、急性發(fā)作率、病死率、肺功能測定，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積測定值與預計值的比值(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積占肺活量的比值(FEV1/FVC)。再次通過SGRQ評估患者生活質量。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康教育干預組和對照組患者治療前后肺功能比較2組治療前FEV1及FEV1%、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，F(xiàn)EV1、FEV1%較治療前明顯提高(P ＜0.05)，但健康干預組提高更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組FEV1/FVC治療前后變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肺功能比較n=56，±s

表1 2組治療前后肺功能比較n=56，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1(%)1.15 ±0.01 54 ±11 49 ±10(n=31) 治療后 1.34±0.01*# 56±12 53±11*#對照組 治療前 1.14±0.02 54±11 49±10(n=30) 治療后 1.16±0.01* 56±11 50±10干預組 治療前*

2.2 健康教育干預組和對照組患者預后情況比較 治療后干預組再住院率、急性發(fā)作率、病死率均較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者預后情況比較 n=56，例(%)

2.3 健康教育干預組和對照組患者治療前后SGRQ各分值比較 干預組治療后的呼吸癥狀、活動能力、生活影響、總評分均較對照組及本組治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);2組治療前SGRQ各分值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 3。

表3 2組患者治療前后SGRQ各分值比較 n=56，分，±s

表3 2組患者治療前后SGRQ各分值比較 n=56，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.01

組別 呼吸癥狀 活動能力 生活影響 總評分59±10 71±10 48±13 50±11(n=31) 治療后 49±10*# 64±9*# 40±12*# 43±11*#對照組 治療前 60±9 72±13 49±11 50±12(n=30) 治療后干預組 治療前58±10 72±10 47±11 49±11

3 討論

健康教育是通過有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)教育過程，使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、促進個體及社會的健康狀況，提高生存質量［2］。本研究顯示:治療前，2組的急性發(fā)作率、再住院率、病死率、FEV1及FEV1%、FEV1/FVC間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后干預組的急性發(fā)作率、再住院率、病死率均較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);FEV1、FEV1%較治療前明顯提高(P ＜0.05)，但健康干預組提高更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組FEV1/FVC治療前后變化不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。圣喬治呼吸問卷顯示經過1年的治療后，健康教育干預組的呼吸癥狀、活動能力、生活影響、總評分均較對照組及本組治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。我們對健康教育的體會如下。

3.1 戒煙 吸煙是COPD最重要的危險因素，與非吸煙者相比，吸煙者呼吸道癥狀多，肺功能異常率高，F(xiàn)EV1的年下降率快，病死率更高，并且與吸煙總量成正比［3］。因此，向患者講解吸煙和被動吸煙對呼吸系統(tǒng)疾病的影響，說明吸煙的危害，要求家屬幫助及督促其戒煙，同時避免油煙、油漆等異味的刺激，有助于減少誘發(fā)因素。

3.2 科普宣傳及長期規(guī)律用藥 頻繁急性加重患者，其肺功能會出現(xiàn)螺旋式急劇下降［4］。而長期規(guī)律吸入沙美特羅替卡松可產生長效的支氣管舒張效應，從而改善了患者的肺功能，減少了急性發(fā)作次數(shù)及再住院次數(shù)［5］。因此有必要以各種形式向患者講解COPD的病因、機制、癥狀、康復治療、藥物治療，使患者對COPD有正確的了解，對自身病情程度及預后有正確的認識，有助于患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，有助于患者對長期規(guī)律用藥的依從性，有助于控制患者癥狀，提高其生活質量，改善患者臨床預后。

3.3 疾病控制的有效手段 對患者進行多種多樣的健康教育的同時，要求家屬積極參與，使家屬對COPD疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、治療、控制、轉歸及護理等方面獲得比較全面而系統(tǒng)的知識，這將有利于家屬的配合，能夠使患者感受到更多的家庭關懷和照顧，減少由于疾病帶來的焦慮、抑郁情緒，使患者具有良好的心情從事有利于健康的行為，增強患者的信心和毅力，激發(fā)患者學習的動力。

總之，COPD患者的健康教育工作是COPD防治工作中不可缺少的一個組成部分，健康教育需要醫(yī)患之間保持長期的伙伴關系，需要醫(yī)務工作者在業(yè)余時間付出很多辛苦。COPD的治療康復過程，是信心、愛心、恒心的體現(xiàn)，將患者主動配合、家庭的親情關愛、社會支持三方面有機結合，才能更有效地達到COPD的治療目標，減少急性發(fā)作，改善患者的肺功能和健康狀況。

1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修正版).中華結核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

2 張理花，陽紅.實施配偶健康教育對COPD患者生活質量影響的研究.中國醫(yī)藥指南，2010，5:15-16.

3 王辰主編.呼吸病學新進展.第1版.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2010.52-63.

4 姚婉貞.對促進實施慢性阻塞性肺疾病防治策略的幾點見解.中華結核和呼吸雜志，2010，33:245-246.

5 方利州，梁曉，張劍青，等.聯(lián)合吸入噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的隨機對照研究.中華結核和呼吸雜志，2008，31:811-814.