戴康賢 羅琦 邱其良

(廣東省東莞石碣醫(yī)院放射科 廣東東莞 523290)

胸部X線平片及CT是墜積性肺炎最常用檢查,X線平片檢查簡(jiǎn)便,但所含信息少,診斷準(zhǔn)確率不高,而CT檢查具有高分辯率、無解剖結(jié)構(gòu)的重疊,能很好地發(fā)現(xiàn)X線攝影所不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽性病變,診斷準(zhǔn)確率高,現(xiàn)對(duì)我院2009年7月至2010年10月在我院住院治療的35例重病患者并發(fā)墜積性肺炎的胸部X線平片、CT檢查及臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討重癥患者并發(fā)墜積性肺炎的胸部X線平片、CT表現(xiàn),并分析其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圖1 胸部平片:右膈稍抬高,右下肺見少量小片狀模糊致密影,左肺清CT:兩下肺見片狀高密影,右側(cè)胸腔積液,左側(cè)胸膜反應(yīng)

本組共35例,男17例,女18例,年齡26～97歲,平均66歲。其中腦卒中15例,高心病、冠心病、糖尿病、肺心病等并心功能不全10例,慢性心肺功能不全并股骨骨折2例,慢性腎炎及腎病綜合癥并腎功能不全3例,腹部病變及脊椎損傷5例。本組有14例行手術(shù)治療,28例病患需呼吸機(jī)輔助呼吸,其中8例行氣管切開術(shù)。臨床表現(xiàn):30例有發(fā)熱,35例均有痰量增多,呼吸急促,煩躁,肺底部呼吸音增粗,聞及痰鳴音或啰音,28聽診呼吸音減低及胸部叩診實(shí)音,18例有不同程度的意識(shí)障礙、昏迷、嘔吐等。29例痰菌培養(yǎng)陽性,31例血常規(guī)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞百分比均增高,35例臨床肺部體征均為陽性。

1.2 檢查設(shè)備與方法

圖2 胸部平片:胸部未見明顯異常改變。CT:左下肺見少量小片狀高密度模糊影,左側(cè)胸腔少量積液

圖3 胸部平片:左側(cè)肺野呈大片狀致密影,左膈面模糊,右肺野未見明顯異常。CT:左下肺見大片高密度實(shí)變影,其內(nèi)見充氣支氣管征,雙側(cè)胸腔積液

CT檢查采用美國(guó)GE公司的ProspeedAI型螺旋CT掃描機(jī),矩陣512×512,層厚及層距均為10mm,螺距為1.0,120Kv,160～200mA,常規(guī)從肺尖掃描到肺底。X線平片檢查采用西班牙馬德里SEDECAL公司的SPS-HF4.0移動(dòng)式X線攝影機(jī),KODAK公司的KODAK-Directiew classic CR 系統(tǒng)及PHILIPS公司的DigitalDiagnost直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)(DR)。均為臥位或半臥位胸部前后位片,其中28例為床旁急查CR照片。臨床上懷疑并發(fā)有肺部病變,均申請(qǐng)X線檢查及CT檢查。檢查時(shí)間從發(fā)病后第4～21天不等,所有病例均先行X線平片,后行CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 本組35例患者中,CT診斷兩下肺墜積性肺炎24例,單側(cè)下肺墜積性肺炎11例

33例胸腔出現(xiàn)胸水或胸膜反應(yīng)。X線診斷11例兩下肺炎,8例單側(cè)肺炎,4例診斷胸腔積液,5例提示可疑肺部或胸膜病變,7例未見異常,X線檢查20%出現(xiàn)假陰性，（圖1、2、3）

2.2 X線平片表現(xiàn),15例雙側(cè)或單側(cè)下肺野斑片狀、小點(diǎn)狀、小片狀模糊致密影;4例雙側(cè)或單側(cè)下肺野見大片狀高密模糊影,其中1個(gè)大片狀影內(nèi)見不規(guī)則低密透亮區(qū),另一個(gè)大片影內(nèi)見充氣支氣管征;4例見一側(cè)肺野透亮度明顯普遍減低或胸壁內(nèi)緣見條狀致密影并肋膈角變鈍;5例肺紋理增重或肺野透亮度稍減低或(和)老年肺改變;7例未見異常。21例伴有胸膜及肋膈角改變。

2.3 CT表現(xiàn),本組病例所檢出墜積性肺炎病灶均位于下肺

24例表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肺沿肺紋理分布的多發(fā)散在小片狀模糊高密度影,病灶小、密度較淡、呈散在分布;7例表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肺大片狀或楔形密度增高邊緣模糊實(shí)變影;4例表現(xiàn)一側(cè)大片狀病灶,另一側(cè)下肺為小片狀模糊病變。大片狀實(shí)變影,可累及脊椎旁多個(gè)下肺段,密度較高。其中5個(gè)大片狀高密影內(nèi)可見充氣支氣管征,2個(gè)大片影中可見殘存肺組織,其余大片狀高密影較密實(shí)、密度均勻,部分合并支氣管阻塞。33例伴有少至中量胸腔積液或胸膜反應(yīng)。

3 討論

墜積性肺炎是重癥患者,尤其老年重癥患者嚴(yán)重并發(fā)癥,其診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為;臥床重癥患者,出現(xiàn)氣促,咳嗽頻繁,痰多,每天30mL以上,肺部有啰音,原有呼吸困難加重,體溫超過38℃,胸部影像檢查下肺可見實(shí)變影,可確診墜積性肺炎。本組35例均符合。X線平片表現(xiàn)多為為雙側(cè)或單側(cè)下肺野斑片狀、小點(diǎn)狀、小片狀模糊致密影,或雙側(cè)或單側(cè)下肺野大片狀高密模糊影,偶可見大片狀影內(nèi)有不規(guī)則低密透亮區(qū)或充氣支氣管征,肺野透亮度低或肋膈角變淺、胸壁內(nèi)緣條狀致密帶均提示胸積水。CT影像:墜積性肺炎發(fā)生部位為下肺偏后,或緊鄰后胸膜及脊椎旁,下肺多發(fā)小片狀,斑片狀、點(diǎn)狀沿肺紋理分布之高密影,密度較淡;或下肺大片狀實(shí)變影,密度較高,其內(nèi)?？捎谐錃庵夤苷?并可有阻塞性不張,內(nèi)緣模糊;可為雙下肺或一側(cè)下肺出現(xiàn)病灶,患側(cè)絕大部分伴有輕度胸膜反應(yīng)或少量至中量胸水(本組占33/35)。

墜積性肺炎危害大,因此,病患出現(xiàn)吸收道癥狀及肺部癥狀,均應(yīng)及時(shí)行胸部X線、CT檢查。X線平片攝影只能攝取臥位或半臥位前后位胸片,而病變多位于心臟及縱隔重疊部位,不易清楚顯示,診斷不準(zhǔn)確,不能完全滿足臨床需要。計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT)已是各級(jí)醫(yī)院常用檢查設(shè)備,無解剖結(jié)構(gòu)的重疊,能發(fā)現(xiàn)X線攝片所不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽性病變,并明確病變范圍及程度,能更加準(zhǔn)確地作出診斷,只要病情允許,均應(yīng)選擇CT檢查。

[1]王育勤.痰熱清注射液治療墜積性肺炎60例[J].河南中醫(yī),2008,28(5):69.

[2]于忠文,侯艷君.長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎213例治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2006,13(6):21.