李敬霞，王曉宏

隨著我國醫(yī)療改革進(jìn)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施，農(nóng)村老年食管癌患者入院比例明顯增加，而且確診時晚期患者多見。對于這部分患者，選擇一種有效、可耐受的治療方法尤顯重要。我們將2003 年3 月～2006 年8 月收治的晚期老年食管癌患者采用放療同時化療的方法，進(jìn)行隨機對照研究，觀察放化同步治療晚期老年食管癌的經(jīng)濟性、療效及不良反應(yīng)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 從2003 年3 月～2006 年8 月收治的初次放射治療的Ⅲ期老年食管癌患者185 例中隨機挑選分期相同、年齡分布相近、治療方法不同的患者66 例，全部經(jīng)病理證實，Kamofsky 評分70 分以上，既往無惡性腫瘤病史及化療史。臨床分期按CT標(biāo)準(zhǔn)分期。兩組臨床資料情況見表1。

表1 兩組臨床資料情況

1.2 治療方法 具體方法采用10MVX 線機體外照射，治療設(shè)野上界在腫瘤上緣3 cm，下界腫瘤下緣5 cm，側(cè)界為CT 病灶外3 cm。常規(guī)分割放療2 Gy/次，每周5 次。當(dāng)放療劑量達(dá)40 Gy 后縮野，3 野等中心或多野等中心照射24 Gy，常規(guī)分割放療24 Gy/12 次，時間為3 周。放化療組:放射治療方法同單放組。增敏方案:5－Fu 1.5 g/m2第1、15、29、43 天48 h 持續(xù)靜脈滴注。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 按WHO 實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療結(jié)束后第3 個月食管鋇透點片、胸部CT、上腹部超聲檢查結(jié)果評價近期療效。兩組完全緩解率相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.037)。見表2。

表2 兩組近期療效 (n，%)

2.2 局部控制率和生存率 絕大部分病例隨訪滿3年，轉(zhuǎn)移按復(fù)發(fā)統(tǒng)計，隨訪者以最后一次復(fù)查后死亡統(tǒng)計，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析在控制率和生存率方面有顯著差異(2=7.786，P=0.005)。

表3 兩組局部控制率和生存率 (n，%)

2.3 毒副反應(yīng) 按RTOG 急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分為:0 度(無反應(yīng));Ⅰ度(輕度反應(yīng));Ⅱ度(中度可耐受);Ⅲ度(重度不可耐受);Ⅳ度(有嚴(yán)重并發(fā)癥)。放療中每周檢查血常規(guī)1 次，記錄上消化道反應(yīng)情況，考慮Ⅲ度及以上毒副反應(yīng)各組均少見，統(tǒng)計各組別0 ～Ⅱ毒副反應(yīng)發(fā)生率。放化療期間的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制及消化道反應(yīng)。單放組骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)都較輕，而放化同步組較單放組重，經(jīng)積極治療和對癥處理后不影響治療。見表4。

表4 兩組毒副反應(yīng)

3 討論

食管癌是嚴(yán)重威脅華中及華北地區(qū)居民健康的一種疾病，全球每年食管癌新發(fā)病例約31.04 萬，其中我國為16.72 萬［1］。由于我國農(nóng)村居民受教育程度不高，衛(wèi)生知識以及經(jīng)濟狀況落后于城市居民，往往在出現(xiàn)較明顯梗阻癥狀時才就診，導(dǎo)致晚期患者比重較高，而且這些患者常合并各種老年慢性疾病，對于常規(guī)化療耐受性差，給臨床治療帶來困難，對于這部分患者，選擇一種經(jīng)濟高效的治療模式尤顯重要。目前，同期放化療在歐美已成為無法手術(shù)的局限性食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式［2］。而近年來的研究均顯示，局限性食管癌根治性同期放化療后的腫瘤治愈率與局部控制率可能與術(shù)前放化療+手術(shù)的療效相當(dāng)［3，4］。我們應(yīng)用小劑量單藥5－Fu 方案結(jié)合傳統(tǒng)放療治療晚期老年食管癌，相對于選擇健擇、多西他賽等藥物經(jīng)濟性較強，易于在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者中應(yīng)用。治療結(jié)束時獲CR 為45.5%(15/33)，相對于單純放療的CR21.2%(7/33)，有顯著性差異。3 年生存率分別為52.5% (7/33)和33.3% (11/33)，亦有顯著性差異。本療法獲得了較好療效，明顯地提高了老年食管癌的局部控制率和3 年生存率。同步放化療的急性反應(yīng)可耐受，其主要急性反應(yīng)是上消化道反應(yīng)，絕大部分為Ⅰ/Ⅱ級。骨髓抑制也顯著高于對照組，每周至少監(jiān)測血常規(guī)1 次，并積極升白細(xì)胞治療，因此在本研究中未引起嚴(yán)重后果。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為咽下疼痛、納差、惡心、嘔吐等，發(fā)生率高于對照組，經(jīng)對癥治療均可以緩解，從本研究同步放化療治療反應(yīng)來看，耐受性及經(jīng)濟性較好，無1 例因此影響治療進(jìn)程，與國內(nèi)外同類研究具有可比性。建議在放化療期間需密切隨訪血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，并積極給予升白細(xì)胞、止吐、營養(yǎng)支持治療，積極預(yù)防與對癥處理。5－Fu 同時放療治療局部晚期老年食管癌不失為一種經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)有效、實用、安全的治療方法。

［1］陳萬青.2004 ～2005 年中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡的估計［J］.中華腫瘤雜志，2009，31(9):664－668.

［2］張汀榮，趙韜，徐昕顧，等.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑同期放療治療局部晚期食管癌的療效及其毒副反應(yīng)［J］. 中華腫瘤雜志，2010，32(10):791－794.

［3］Suntharalingarn M，Moughan J，Coia LR，et al.Outcome results of the 1996 ～1999 patterns of care survey of the national practice for patients receiving radiation therapy for carcinonm of the esophagus［J］.J Clin Oncol，2005，23:2325－2331.

［4］陳爾成，劉盂忠，胡永紅，等.同期放化療與單純放療不能手術(shù)食管癌的病例對照研究［J］. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，16(6):416－419.