朱艾征
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是除酒精因素之外的一組肝內(nèi)甘油三酯過度沉積引起的慢性肝病,包括逐漸進(jìn)展的單純性脂肪肝、脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化、肝癌。NAFLD 已涉及臨床醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域,與肥胖、2 型糖尿病、高脂血癥等密切相關(guān),并與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展獨(dú)立相關(guān)。NAFLD 在普通人群中約占20% ~30%,其中約10%的患者會進(jìn)展為NASH,后者約30%可發(fā)展為肝硬化,甚至發(fā)生終末期的肝功能衰竭,已引起醫(yī)學(xué)界及社會各方面的高度關(guān)注。本人在長期的肝病診治工作中發(fā)現(xiàn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法口服多烯磷脂酰膽堿配合山楂丹參飲治療非酒精性脂肪性肝病臨床療效頗佳,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的70 例NAFLO患者隨機(jī)分為兩組:治療組和對照組,各35 例。治療組男21 例,女14 例,年齡25 ~57 歲,平均43.5歲,病程2 ~11 年;對照組男23 例,女12 例,年齡28~60 歲,平均46.0 歲,病程3 ~10 年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]?;颊哂蟹α?、肝區(qū)悶脹、厭油膩等癥狀,可伴有肝脾腫大。影像學(xué)檢查:B 超報告肝臟回聲密集增強(qiáng),后方回聲衰減,CT 報告肝臟密度彌漫性降低,肝脾CT 平掃密度比值≤1;肝功能:血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶升高,甘油三酯高于正常。所有病例無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<210 g,女性每周<140 g,病毒性肝炎標(biāo)志物排查均排除,除外藥物性肝損傷、Wilson 病、全胃腸外營養(yǎng)及自身免疫性肝病等可導(dǎo)致脂肪肝的疾病。經(jīng)臨床影像學(xué)檢查均不伴有肝硬化。兩組病人臨床資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P >0.05,具有可比性。
1.2 治療方法 治療組應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿膠囊(北京安萬特制藥有限公司生產(chǎn)),每次2 粒,每天3次。同時予以中藥山楂丹參飲,方藥組成:山楂15 g、丹參30 g、草決明15 g、文術(shù)15 g、穿山甲10 g、桃仁9 g、紅花9 g、三七15 g、白術(shù)15 g、云苓30 g、赤芍15 g、郁金10 g、當(dāng)歸15 g、廣昆布13 g、海藻13 g、五味子15 g、雞內(nèi)金15 g,兩次共煎成600 mL,每次300 mL,早晚溫服。對照組僅口服多烯磷脂酰膽堿膠囊,每次2 粒,每天3 次。兩組療程均為12 周。治療期間控制飲食,停止其他影響血脂及肝臟的藥物。
1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前和治療結(jié)束1 個月檢測1 次肝功能,甘油三酯及肝臟B 超或CT 檢測評價療效。
1.4 療效評定 顯效:臨床癥狀消失,肝功能及甘油三酯均恢復(fù)正常,B 超提示肝內(nèi)回聲明顯減弱,肝后部衰減明顯減輕,肝內(nèi)血管清晰,無脂肪肝的表現(xiàn),CT 檢查肝臟密度恢復(fù)正常,CT 值高于脾臟;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),肝功能及甘油三酯部分或全部恢復(fù)正常,B 超提示脂肪肝較治療前有所恢復(fù),CT 檢查肝臟密度有增高,但仍低于脾臟;無效:未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗。
2.1 兩組治療前后肝功能及甘油三酯結(jié)果比較在35 例中,治療組、對照組治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異,治療后ALT、AST、GGT、TG 兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P <0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后肝功能及甘油三酯值比較(±s)
表1 兩組治療前后肝功能及甘油三酯值比較(±s)
組 別 n ALT(UL) AST(U/L) GGT(U/L) TG(mmol/L)治療組 治療前 35 112.6 ±20.1 81.1 ±12.4 87.1 ±19.6 2.9 ±1.7治療后35 32.1 ±11.2 42.2 ±10.8 47.2 ±13.7 1.5 ±0.7對照組 治療前 35 109.2 ±25.8 78.8 ±16.3 90.3 ±23.2 2.8 ±1.9治療后35 61.4 ±13.6 55.7 ±14.1 57.1 ±15.3 1.8 ±1.0
2.2 兩組治療前后肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果比較 在35 例中,治療后治療組肝臟回聲增強(qiáng)7 例(20.0%),對照組14 例(40.0%),肝/脾CT 值降低治療組6 例(17.1%),對照組10 例(28.6%)。兩組治療后肝臟回聲增強(qiáng)和肝/脾CT 值降低均無差異。(2=3.333,P =0.068;2=1.296,P =0.255),見表2。
表2 兩組治療前后肝臟影像學(xué)結(jié)果比較 (n,%)
2.3 兩組治療前后療效結(jié)果比較 在35 例中,顯效的治療組12 例(34.2%),對照組4 例(11.4%);有效的治療組20 例(57.1%),對照組19 例(54.3%%);無效的治療組3 例(8.6%),對照組12例(34.3%)??傆行е委熃M32 例(91.3%),對照組23 例(65.7%)。兩組療效比較(2= 6. 873,P =0.009)有統(tǒng)計學(xué)差異,見表3。
表3 兩組療效比較 (n,%)
NAFLD 是一種臨床上比較多見的慢性肝病,發(fā)病機(jī)制目前不明,一般認(rèn)為是胰島素抵抗后氧應(yīng)激增加,誘導(dǎo)活性氧引起肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,導(dǎo)致肝臟炎癥壞死纖維化,是慢性肝酶升高和隱源性肝硬化的主要病因。筆者把中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來,以中醫(yī)辨證施治為原則,自擬山楂丹參飲配合多烯磷脂酰膽堿治療NAFLD,達(dá)到調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,減輕肝內(nèi)脂質(zhì)過度沉積,改善肝功能,防止肝纖維化的目的。藥理研究表明:山楂及主要成分山楂黃酮能明顯降低血清和肝臟脂質(zhì)氧化終產(chǎn)物丙二醛的含量,有效對抗脂質(zhì)過氧化對肝臟的損傷[3]。丹參具有改善微循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生,抗肝纖維化的作用,其水溶性成分—丹參酚酸有很強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基作用,對細(xì)胞膜損傷有明顯的保護(hù)作用[4]。兩者合用可增強(qiáng)活血化淤的療效。觀察結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組,表明中西醫(yī)結(jié)合對治療NAFLD 有滿意的治療效果。
[1]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華肝臟病雜志,2003,10(2):72-72.
[2]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南[J]. 中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-163.
[3]陳佳,宋少江. 山楂的研究進(jìn)展[J]. 中藥研究與信息,2005,7(7):20-26.
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