陜西省延安市中醫(yī)院(延安 716000)王 建 白春艷 李愛明

資料與方法

1 一般資料 選擇 2005年 1月至 2010年 12月在本院住院異位妊娠保守治療 60例患者進(jìn)行對照治療,隨機(jī)按年齡、妊娠史、人流史等分為治療組、對照組各 30例。 年齡:20～ 38歲,平均26± 6歲,60例中初次妊娠 8例,余 52例均有 2次以上妊娠史,經(jīng)產(chǎn)婦 32例,其中剖宮產(chǎn) 13例;產(chǎn)次 1～ 3次,平均 1.4±0.6次;有人工流產(chǎn)史后繼發(fā)不孕 3年以上者 20例。妊娠天數(shù) 33～50d,平均在 40d左右。③陰道出血時間約從停經(jīng)后 33～ 40d之間出現(xiàn)少量出血,伴輕微腹痛或漸加重的下墜腰困,也有伴輕惡心嘔吐,頭暈乏力等不同程度的早孕反應(yīng)癥狀。血 HCG檢查值 200～2000u/L。腹部 B超或陰道 B超檢查,宮腔內(nèi)均無孕囊,附件區(qū)可見直徑≤4cm的包塊。符合用藥指征。

3 方 法 治療組 30例選用甲氨蝶呤 50mg單次肌內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮 50mg,每日 2次口服,用藥 3d,對照組 30例選用甲氨蝶呤 0.4mg/kg? d,肌內(nèi)注射 5d,聯(lián)合米非司酮 25mg每日 2次 ,口服 1周。

4 療效監(jiān)測 每日測血壓、心率、腹痛情況及胃腸道反應(yīng),脫發(fā)情況。于治療第 3天、7d及以后 3d查血β-HCG次。2周后明顯降低,血β-HCG＜50u/L可改為 1周前查 1次,一直到血 β-HCG＜3u/L以下,每周 1次 B超(或陰道 B超),觀察附件包塊變化及盆腔積液變化。 3d監(jiān)測血細(xì)胞計(jì)數(shù)一次,肝腎功化驗(yàn),1周后改為 1周一次,正常后停。

5 治愈標(biāo)準(zhǔn) 兩次血β-HCG＜5u/L,附件包塊消失。或縮小則為臨床治愈,治愈時間以第一天血β-HCG＜5u/L為準(zhǔn)。

結(jié) 果

兩組治療效果的比較,見附表。

附表 兩組治療效果的比較

討 論

甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠,用藥量少,方法簡單,殺死胚胎組織效果確切避免手術(shù)創(chuàng)傷,能保留輸卵管縮短恢復(fù)期,特別適合于要求保留生育功能的年輕患者[1]。因此,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮是目前保守治療異位妊娠的最好方案之一。無明顯禁忌證,包塊直徑≤4cm,血β-HCG＜2 000u/L癥狀較輕,無明顯內(nèi)出血。我們通過對血β-HCG＜2 000u/L的異位妊娠患者采取不同劑量甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮的方法進(jìn)行藥物保守治療,發(fā)現(xiàn)兩種方法治療第 7天血β-HCG的值及血β-HCG下降 50%例數(shù),治愈率、治愈時間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。筆者認(rèn)為對于β-HCG＜2 000u/L的異位妊娠患者使用甲氨喋呤 50mg,單次肌內(nèi)注射,聯(lián)合米非司酮治療是較好的選擇,但對于較高血β-HCG水平患者我們首選腹腔鏡手術(shù),較開腹微創(chuàng),在以后的工作實(shí)踐中我們?nèi)孕柽M(jìn)一步探討更為安全有效、副作用小的保守治療方法。

[1]鄧 琦,柳 露,丁尚瑋,等.甲氨喋呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,29(10):746-766.