陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(銅川 727000)王進(jìn)勝

子宮全切術(shù)為婦科中等以上手術(shù),傳統(tǒng)方式為經(jīng)腹手術(shù),只有極少數(shù)合并子宮脫垂患者行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)(TV H)[1]。近年來(lái),隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高和醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展,陰式子宮全切術(shù)由于其不必開(kāi)腹、腹壁無(wú)瘢痕、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快,受到醫(yī)務(wù)界的廣泛重視[2]。我院于 2009年 12月至 2010年 10月對(duì) 86例非脫垂子宮患者行改良 TV H,取得良好效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 TV H組:86例 ,年齡 38～ 63歲,平均 43.2±5.1歲 。其中子宮肌瘤 42例 ,子宮腺肌癥 30例,功能性子宮出血 14例;子宮正常大小 18例,子宮增大小于 8周 66例,子宮增大在 9～ 12周 2例。 AH組:123例,年齡 33～ 68歲,平均45.1±6.0歲 。其中子宮肌瘤 63例,子宮腺肌癥 42例,功能性子宮出血 18例。子宮正常大小 25例,子宮增大小于 8周 95例,子宮增大在 9～ 12周 3例。兩組在年齡、疾病種類及病情程度、病灶數(shù)目及直徑大小及臨床癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)即傳統(tǒng)術(shù)式。觀察組行改良 TV H:術(shù)前準(zhǔn)備同開(kāi)腹手術(shù),采用腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿。艾利斯鉗夾宮頸前后唇向下?tīng)恳?生理鹽水及副腎素混合液注入膀胱宮頸間隙及陰道后穹隆黏膜下,于膀胱宮頸溝上 0.1～ 0.3 cm處環(huán)形切開(kāi)陰道穹隆部[3],向上分離膀胱宮頸間隙達(dá)子宮膀胱反折腹膜,后面剪開(kāi)后穹隆,進(jìn)入子宮直腸凹,鉗夾、電切、結(jié)扎雙側(cè)主、骶韌帶及子宮血管。打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜,自宮頸內(nèi)口處切除宮頸。從前穹隆將子宮翻出,直視下處理卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶,必要時(shí)同時(shí)剝除卵巢腫瘤或處理骨盆漏斗韌帶。在此步驟中,如遇肌瘤位于宮體后壁可將宮體自子宮直腸凹翻出或剔除肌瘤后將子宮翻出。查各殘端無(wú)出血后以 1號(hào)腸線將陰道前后壁及兩層腹膜四層組織連續(xù)鎖邊縫合,兩側(cè)角縫合時(shí)注意處理主骶韌帶殘端。術(shù)后陰道填紗 2塊,留置導(dǎo)尿管。術(shù)后處理:患者均進(jìn)流質(zhì)飲食,應(yīng)用抗生素天數(shù);陰道填紗 24h后取出,48 h停止導(dǎo)尿。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

見(jiàn)附表。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率、術(shù)后患病率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.005)。

附表 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

討 論

陰道為取出子宮的最佳通道,與經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比,改良 TV H對(duì)盆腔干擾少,患者術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快,符合婦科微創(chuàng)理念。改良 TV H的要點(diǎn):①患者取膀胱截石位,雙腿充分屈曲后放置腿架,使臀部高出手術(shù)臺(tái)緣 10 cm。術(shù)者雙眼下視 30度,為最佳醫(yī)患體位,利于手術(shù)操作。②第一刀應(yīng)環(huán)切在膀胱宮頸溝上 0.1～ 0.3 cm處,易于分離膀胱宮頸間隙后穹隆為直接剪開(kāi)并向兩側(cè)分離,不必從宮頸處推開(kāi),以減少出血。③處理完子宮血管后再切除宮頸以減少腹腔污染,縮小子宮體積,利于操作。④非脫垂子宮韌帶殘端不必相互打結(jié),不必重建盆底支持結(jié)構(gòu)[4]。⑤切除子宮后,將陰道前后壁及兩層腹膜縫合在一起,預(yù)防陰道后直腸前血腫形成,兩側(cè)角和子宮主骶韌帶縫合一起,以防陰道頂端脫垂。

總之,雖然 TV H不能完全取代 TAH,但它具 有手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后肛門排氣早以及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),符合微創(chuàng)手術(shù)的原則。 TV H對(duì)較大子宮非脫垂也是安全可行的[5]。因此在條件合適的情況下應(yīng)優(yōu)先考慮。

[1]羅 新.陰式子宮手術(shù)的歷史地位及現(xiàn)實(shí)地位[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 ,2007,23(1):1-2.

[2]張 熠,楊詠梅,田會(huì)琴.陰式與經(jīng)腹小切口子宮全切術(shù)296例臨床效果對(duì)比分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(9):1200-1202.

[3]謝慶煌.經(jīng)陰道子宮手術(shù)技巧[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):6.

[4]柳曉春,郭曉玲,謝慶煌.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].中 華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):186-187.

[5]王則緋 .非脫垂大子宮經(jīng)陰道和經(jīng)腹部切除術(shù)的對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(2):178.