寧夏自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(石嘴山 753200)馬 彥 吳勝軍 樊繼軍

缺血性腦卒中(Cerebral ischemic stroke,CIS)又稱為腦梗死,是指各種原因所致腦部血液供應障礙,導致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。其發(fā)病與腦動脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)、血液動力學變化等各種因素有關(guān)。血漿高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素之一,對其發(fā)生、發(fā)展及預后有著重要影響[1～5]。本文旨在探討缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化與血漿同型半胱氨酸(Hcy)含量的關(guān)系。

資料與方法

1 一般資料 選擇 2009年 7月至 2010年 6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者 208例,其中男性 115例 ,年齡 50～ 84歲,平均 61± 11歲;女性 93例,年齡 58～ 89歲,平均 65±9歲。所有患者診斷均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修定的診斷標準,且經(jīng)頭顱 CT或 M RI證實;排除急性感染、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能異常、肝腎功能不全、惡性腫瘤、接受器官移植的患者;所有患者于入院前 1月均未服用左旋多巴、氨甲喋呤等影響 Hcy代謝的藥物。

2 方 法

2.1 Hcy的測定:所有患者均于入院后 24h內(nèi)采集空腹肘靜脈血 3～ 5ml注入含肝素的抗凝管中,充分混勻,以 4 000 r/min離心 10 min,應用 Olympus AU640全自動生化分析儀,采用循環(huán)酶法測定血漿Hcy水平,正常參考值 5～ 15umol/L。標本均在抽血后2h內(nèi)分離血漿并完成檢測。試劑盒由北京九強生物技術(shù)有限公司提供。

2.2 頸動脈超聲檢測:使用 GE ViVid3型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為 7～ 12M Hz,請有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師專人操作并記錄,分別測量右頸總動脈(RCCA)、右頸內(nèi)動脈 (RICA)、左頸總動脈 (LCCA)、左頸內(nèi)動脈(LICA)及其分叉部。測量指標包括:①頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度 (Intima media thickness,IM T),取距離頸總動脈竇口下 1cm處為檢測點,IMT≥1.0mm為血管內(nèi)膜增厚;②斑塊:指血管壁局部隆起、增厚,向管腔突出,厚度≥1.2mm為斑塊形成;③血管管腔狹窄程度,狹窄程度=(1—最狹窄處殘腔直徑 /頸動脈狹窄遠端正常管腔直徑)×100%,狹窄程度≥50%為中度狹窄,≥70%為重度狹窄;④ 頸動脈內(nèi)膜連續(xù)性;⑤頸總動脈 IM T≥1.0mm和(或)頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、和(或)有動脈狹窄視為急性冠脈綜合征(ACS)。

3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 Hcy水平 本組 208例缺血性腦卒中患者中,Hcy升高 126例(60.6%),其中 Hcy正常 82例(39.4%)。

2 頸動脈超聲檢查結(jié)果 本組有 152例患者存在不同程度的 CAS,發(fā)生率 73.1%,125(60.1%)例檢出有頸動脈粥樣硬化斑塊;39例斑塊出現(xiàn)在雙側(cè)頸動脈,86例出現(xiàn)在單側(cè)頸動脈;134例(64.4%)有頸總動脈 IM T增加,18例(8.7%)有頸動脈中重度狹窄。

3 CIS患者 CAS與 Hcy異常的關(guān)系 本組 CIS患者中,伴血漿 Hcy升高的患者各頸動脈超聲指標均高于 Hcy正常患者(P＜0.05),見附表。

附表 高 Hcy和正常對照組的 CIS患者頸動脈粥樣硬化改變比較

討 論

缺血性腦卒中的發(fā)病與 AS、微栓子形成、動脈狹窄、血流動力學變化及血液高凝狀態(tài)等多種因素有關(guān)。自從 1976年 Wilcken等發(fā)現(xiàn)高 Hcy血癥與少年動脈粥樣硬化有關(guān),并首次提出高 Hcy血癥是 AS的獨立危險因素以來,高 Hcy血癥已成為動脈粥樣硬化的一個研究熱點。研究表明,高 Hcy血癥與 ACS密切相關(guān),其機制在于血漿 Hcy濃度的增高可損傷阻力血管和容量血管的內(nèi)皮細胞,使內(nèi)皮依賴性血管舒張因子產(chǎn)生減少,導致血管阻力增高及血管重建,動脈斑塊形成[6,7]。另一方面,Hcy能加強低密度脂蛋白的自身氧化,氧化后的低密度脂蛋白能影響一氧化氮的合成,而生理濃度的一氧化氮具有擴張血管、抑制血管平滑肌細胞增生和血小板黏附等多種抗 ACS作用,故高 Hcy血癥使 NO水平降低使動脈斑塊形成風險增加[8]。

頸部動脈病變是全身動脈病變的窗口,本組研究聯(lián)合檢測 CIS患者血漿 Hcy及頸動脈血管超聲,結(jié)果表明 CIS患者 Hcy水平增高與頸動脈 IM T值呈正相關(guān),提示高 Hcy與頸動脈斑塊關(guān)系密切,Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。本研究同沈媛[9]等對 Hcy與頸動脈粥樣硬化及腦梗死關(guān)系的探討中顯示的,在矯正了年齡、血壓、總膽固醇等傳統(tǒng)的危險因素之后,Hcy仍是動脈粥樣硬化的獨立危險因素的結(jié)論一致。

總之,高 Hcy血癥增加了動脈粥樣硬化性疾病的危險,它可提示患者動脈粥樣斑塊形成,加強對高 Hcy血癥的重視及研究具有重要意義,Hcy作為 CIS一個新的獨立危險因素,應把它視為與吸煙、飲酒、高血脂等同危險的因素來控制,并對 CIS人群監(jiān)測該項目,對于高 Hcy的 CIS患者應進行及早干預以防止 CIS的發(fā)生。

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