陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(咸陽 712000)李巧惠

冠心病是一組發(fā)病率極高的心臟病,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)已被廣泛用于冠心病的治療。本文通過對(duì)我院住院的 50例冠心病患者行PCI術(shù)前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,來評(píng)價(jià) PCI療效。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選擇我院 2008年 1月至 2010年 1月心內(nèi)科住院行 PCI治療的冠心病患者 50例,男 35例,女 15例,平均年齡 62±8歲。詳細(xì)記錄所有患者的病史,癥狀和體征,PCI術(shù)前、術(shù)后行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

2 研究方法

2.1 冠脈介入術(shù):冠脈造影以冠狀動(dòng)脈及其主要分支管腔直徑狹窄≥50%為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)血管狹窄大于 75%或閉塞進(jìn)行血管再通或血運(yùn)重建。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為殘余狹窄 ＜20%,TIM I血流 3級(jí),無并發(fā)癥。

2.2 平板運(yùn)動(dòng)檢查:采用 Bruce方案術(shù)前術(shù)后進(jìn)行分級(jí)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)中每 3min測量血壓 ,每 1min記錄 12導(dǎo)聯(lián)心電圖。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為患者出現(xiàn)極度疲勞、心絞痛、心率達(dá)亞極量或心電圖出現(xiàn)缺血性 ST段改變。測定指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)耐量(M ET),運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、最大心率及最大心率-血壓乘積(心率-血壓乘積=心率×收縮壓 )。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖檢查:采用北京美高儀三導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng),導(dǎo)聯(lián)選用通道 1(V5)、通道 2(V 1)、通道 3(V3),記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖,對(duì)檢測中發(fā)生的心肌缺血的患者進(jìn)行心律失常統(tǒng)計(jì)。

2.4 判斷動(dòng)態(tài)心電圖檢測中發(fā)生心肌缺血 ST段壓低標(biāo)準(zhǔn):3個(gè) 1標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.5 嚴(yán)重心律失常:包括頻發(fā)室性早博,多源室性早搏,室性早搏 RonT、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用 SPSS10.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性

結(jié) 果

1 PCI前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果 50例患者,PCI前 10例運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心 絞痛,30例出現(xiàn)缺血型 ST段改變。 PCI后僅 3例出現(xiàn)心絞痛或缺血型 ST段改變(P＜0.05)。 PCI后運(yùn)動(dòng)耐量,運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大心率及最大心率—血壓乘積均較術(shù)前明顯增高(表 1)。

表1 PCI成功患者術(shù)前、術(shù)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較(±s)

表1 PCI成功患者術(shù)前、術(shù)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較(±s)

PCI前 PCI后 P值運(yùn)動(dòng)耐量(MET)6.1±1.8 8.1±2.3 ＜0.001運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)9.7±5.9 16.6±6.5 ＜0.001最大心率(bpm)118.7±19.1 128.8±20.5 ＜0.05心率—血壓乘積(×100)171.0±41.8 195.5±41.3 ＜0.05

2 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的心肌缺血結(jié)果 50例冠心病患者中,冠脈介入治療術(shù)后動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測 24h發(fā)生心肌缺血次數(shù)、ST段壓低幅度、ST段壓低總時(shí)間和缺血發(fā)作的平均時(shí)間、臨床發(fā)生典型心絞痛癥狀的比例顯著低于術(shù)前,見表 2。

表2 PCI術(shù)前后動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測心肌缺血情況的比較

3 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測心律失常結(jié)果 與冠脈介入治療前相比較,PCI術(shù)后嚴(yán)重室性心律失常發(fā)作次數(shù)也明顯降低(P＜0.001),表 3。

表3 PCI術(shù)前后動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測心律失常情況比較

討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變隨著病情的不斷發(fā)展,這些硬化斑塊可以導(dǎo)致單支或多支血管病變,引起動(dòng)脈狹窄或阻塞,使心肌細(xì)胞的血流受到限制,當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)量增大時(shí),心肌細(xì)胞需氧量增加,使得狹窄的冠狀動(dòng)脈無法擴(kuò)張,造成心肌缺血,引起心絞痛或心肌梗死。當(dāng)心肌缺血時(shí),易造成心肌細(xì)胞損傷引起心律失常,心臟性猝死最多見于冠心病患者,主要為心肌梗死及惡性心律失常。

PCI術(shù)可使引起急性心肌缺血的狹窄或閉塞血管再通或血運(yùn)重建,改善心肌供血,有效緩解心絞痛,增加患者運(yùn)動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量,還可以改善心肌收縮功能及穩(wěn)定心肌電活動(dòng),避免因其紊亂造成心律失常。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)心肌缺血程度和左室功能的可靠手段,本文結(jié)果表明,PCI后運(yùn)動(dòng)中心絞痛程度和 ST段壓低減輕,而運(yùn)動(dòng)耐量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、最大心率和心率—血壓乘積顯著增大,說明心肌缺血程度減輕,心肌作功能力增強(qiáng)。

動(dòng)態(tài)心電圖檢測能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)冠心病患者心肌缺血及心律失常,對(duì)判斷患者的危險(xiǎn)性高低具有很好價(jià)值。本結(jié)果顯示:成功的 PCI術(shù)患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測顯示:24h發(fā)生心肌缺血次數(shù),ST段壓低幅度、ST段壓低總時(shí)間和缺血發(fā)作的平均時(shí)間顯著低于術(shù)前,嚴(yán)重心律失常發(fā)作次數(shù)也明顯低于術(shù)前。RonT現(xiàn)象為室早的 LOWN最高分級(jí),其能誘發(fā)室速、室顫、患者預(yù)后較差的臨床特點(diǎn)[2],應(yīng)引起高度重視。有文獻(xiàn)報(bào)道,心肌缺血合并心律失常,病因消除后心律失常往往會(huì)自行消失[3]。積極治療有助于控制嚴(yán)重心律失常。

綜上所述,PCI術(shù)能明顯改善冠心病患者心肌缺血發(fā)作次數(shù),缺血程度,缺血持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重心律失常的發(fā)作次數(shù)。提高了運(yùn)動(dòng)耐量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,改善生活質(zhì)量。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),動(dòng)態(tài)心電圖可作為對(duì) PCI術(shù)療效及患者預(yù)后的有價(jià)值、無創(chuàng)性的評(píng)價(jià)方法。

[1]真正將動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的功能應(yīng)用于臨床.第一屆動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用研討論會(huì)學(xué)術(shù)資料.2003年19-22.

[2]郭繼鴻,張 萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:166-305.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第 10版.北京:人民衛(wèi)生版社,1997:1306.