西安市北方醫(yī)院眼科(西安 710043)高 偉 關(guān)小東 李建波

我們自 2007年 6月以來(lái)采用綜合療法治療兒童弱視 213例 369眼并隨訪 2～ 3年 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 隨機(jī)選擇 213例 369眼弱視兒童,其中男性 111例,女性 102例,年齡 3～ 12歲,平均 6.6歲。 雙眼弱視156例 (312眼),單眼弱視 57例 (57眼 );重度弱視 28眼(7.6%),中度弱視 226眼 (61.2%),輕度弱視 115眼(31.2%);屈光不正性弱視 262眼(71.0%),屈光參差性弱視 26眼(7.0%),斜視性弱視 81眼 (22.0%);中心注視 301眼(81.6%),旁中心注視 68眼 (18.4%)。所有患兒外眼及眼前節(jié)、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)基本正常。

2 治療方法

2.1 散瞳檢影、驗(yàn)光配鏡:初診時(shí)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢查,進(jìn)行系統(tǒng)的眼部檢查,排除眼部器質(zhì)性病變 ,三棱鏡遮蓋法檢查斜視度數(shù)[1],同視機(jī)檢查雙眼視功能,將初查 3歲兒童遠(yuǎn)視力低于 0.5,4～ 5歲低于 0.6,6～ 7歲低于 0.7,7歲以上低于 0.8的兒童以 1%阿托品眼膏常規(guī)散瞳,每天 3次共 3d,5d后進(jìn)行檢影驗(yàn)光,3周后復(fù)查遠(yuǎn)近視力、眼位、眼底、注視性質(zhì)、眼球運(yùn)動(dòng)等,確定眼鏡處方予以配鏡。

2.2 遮蓋治療:遮蓋時(shí)可遵循如下原則:單眼弱視者全遮健眼,弱視眼戴合適眼鏡,遮蓋比例為 3歲者 3∶1,4歲者 4∶1,5歲者 5∶1,即遮蓋健眼 3d、4d、5d,打開(kāi) 1d。6歲以上者全遮蓋,每半月復(fù)查 1次,可連續(xù) 1～ 6月;如果雙眼弱視,戴合適眼鏡視力仍相差 3行以上,行 3∶ 1遮蓋,即遮蓋視力較好的眼 3 d,然后雙眼打開(kāi) 1 d;如果雙眼弱視,戴合適眼鏡視力仍相差 1～ 2行,行 4∶ 3遮蓋,即遮蓋視力較好的眼 4d,然后遮蓋視力較差的眼 3d;如果雙眼弱視,戴合適眼鏡視力相等,行 3∶3遮蓋,然后雙眼打開(kāi) 1d,視力提高到 1.0以后 ,行 1∶1遮蓋 ,鞏固半年以上,然后進(jìn)行短小遮蓋,每天遮蓋幾小時(shí),直到視力穩(wěn)定為止。對(duì)重度弱視和不能堅(jiān)持遮蓋的旁中心注視,可采用光學(xué)及壓抑療法。

2.3 精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練:可在戴鏡遮眼的情況下,根據(jù)患兒的年齡、性格、智力、視力等,每天按排弱視眼的精細(xì)目力作業(yè),由粗到細(xì),由易到難,如描圖、畫(huà)圖、穿珠、穿扣、穿針、刺繡等訓(xùn)練,分組分段進(jìn)行。

2.4 增視儀治療:對(duì)遠(yuǎn)視弱視患兒采用西安華亞電子公司生產(chǎn)的 SZS23X閃爍增視儀治療 ,1次 /d,每次 15min;對(duì)近視弱視患兒采用西安華亞電子公司生產(chǎn)的 SZS19型增視儀和新視覺(jué) A-1治療;對(duì)旁中心注視弱視患兒采用光刷或后像增視儀治療,恢復(fù)到中心注視后改為紅色閃光治療。

2.5 對(duì)斜視弱視患兒按斜視配鏡原則戴眼鏡 6月以上,待雙眼視力平衡或明顯提高后,手術(shù)矯正殘余斜視角。

2.6 對(duì)經(jīng)以上治療視力提高相同或至 0.6的患兒,可利用增視能多媒體視功能訓(xùn)練軟件及家用同視機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練以鞏固療效。

采用以上綜合療法,每月門(mén)診復(fù)查 1次。 0.5～ 1年重新驗(yàn)光,調(diào)整度數(shù),更換眼鏡。弱視基本治愈后,每 3月門(mén)診復(fù)查 1次,并逐漸撤出遮蓋及訓(xùn)練。

3 療效評(píng)價(jià) 按 1996年 4月中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。①治愈:視力恢復(fù)到＞0.9,隨訪 2年 ,視力仍保持正常;②進(jìn)步:視力增加 2行或以上;③無(wú)效:視力退步、不變或提高一行。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 屈光性質(zhì)與療效 見(jiàn)表 1?？梢?jiàn)遠(yuǎn)視、散光導(dǎo)致弱視的治愈率較高,兩者差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),近視導(dǎo)致弱視的治愈率較低,與另外兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.005)。

2 弱視類(lèi)型與療效 見(jiàn)表 2。可見(jiàn)屈光不正性弱視的治愈率最高,與另外兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。屈光參差性弱視組比斜視性弱視組治愈率高,但兩者差異無(wú)顯著性意義 (P＞ 0.05)。

3 弱視程度與療效 見(jiàn)表 3。可見(jiàn)弱視程度越輕,療效越好。輕度、中度、重度弱視三組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

4 初診年齡與療效 見(jiàn)表 4?？梢?jiàn)初診年齡越小,療效越好。三組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

5 注視性質(zhì)與療效 見(jiàn)表 5。可見(jiàn)中心注視者療效高于旁中心注視,兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表1 屈光性質(zhì)與療效(眼數(shù)%)

討 論

弱視是小兒眼科常見(jiàn)眼病 ,對(duì)弱視的治療,我們體會(huì)到:用綜合療法較單一療法效果好。本組綜合療法治療兒童弱視 213例 369眼,取得了較好的效果,治愈率 82.9%,同國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。通過(guò)資料分析,弱視療效與屈光性質(zhì)、弱視類(lèi)型、弱視程度、初診年齡、注視性質(zhì)等有關(guān)。①遠(yuǎn)視及散光導(dǎo)致的弱視治愈率比近視導(dǎo)致弱視的治愈率高,我們認(rèn)為這可能與遠(yuǎn)視眼本身的正視化發(fā)展、近視眼相對(duì)缺少遠(yuǎn)距弱視訓(xùn)練及高度近視可能合并眼底病變等有關(guān);②各類(lèi)型弱視以屈光不正性弱視的治愈率最高 88.9%,與張琳[4]統(tǒng)計(jì)的基本一致;③輕度弱視治愈率最高 95.7%,中度弱視治愈率 78.8%次之 ,重度弱視治愈率64.3%最低,因?yàn)槿跻暢潭戎卣咭曈X(jué)中樞的抑制較重;④年齡越小治療效果越好,年齡越大治療效果越差,因?yàn)?3歲前是兒童視功能發(fā)育的關(guān)鍵期,8歲前屬敏感期,在這個(gè)時(shí)期治療弱視效果最好;⑤中心注視者優(yōu)于旁中心注視者,兩組之間的差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 弱視類(lèi)型與療效(眼數(shù)%)

表3 弱視程度與療效(眼數(shù)%)

表4 初診年齡與療效(眼數(shù)%)

表5 注視性質(zhì)與療效(眼數(shù)%)

綜合療法治療兒童弱視,需要強(qiáng)調(diào)的是:①準(zhǔn)確地散瞳檢影、嚴(yán)格行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光,堅(jiān)持戴鏡,定期更換。這是綜合療法治療兒童弱視尤其是屈光不正、屈光參差性弱視的關(guān)鍵;②遮蓋治療,遮蓋的目的是消除雙眼相互競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制作用,可以提高弱視的固視能力,利于雙眼單視功能恢復(fù)。這是綜合療法治療兒童弱視的最簡(jiǎn)單有效方法;③精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練,通過(guò)手、眼、腦協(xié)調(diào)訓(xùn)練,能使弱視眼黃斑功能抑制較快解除而中心視力提高。這是綜合療法治療兒童弱視的最基本方法;④配合 SZS增視儀治療,使旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視,刺激視錐細(xì)胞,興奮視覺(jué)中樞,激活視覺(jué)系統(tǒng),利于視覺(jué)發(fā)育。這是綜合療法治療兒童弱視的常用輔助方法;⑤通過(guò)多媒體視功能軟件訓(xùn)練,建立雙眼單視功能,才能使已提高的視力得以鞏固而不減退,這是綜合療法治療兒童弱視的最有趣方法;⑥眼科工作者與家長(zhǎng)密切合作,樹(shù)立愛(ài)心,堅(jiān)持不懈,長(zhǎng)期治療,這是綜合療法治療兒童弱視的最重要問(wèn)題。

[1]牛蘭俊,斜視治療應(yīng)重視雙眼視覺(jué)功能的恢復(fù) [J].中華眼科雜志,2005,41(7):577-579.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

[3]蔣紅霞,楊俊芳,王曦瑯,等.綜合法治療兒童弱視的遠(yuǎn)期療效觀察 [J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2003,11(1):117.

[4]張 琳,孫慧華,唐根英,等.兒童弱視治療的療效分析[J].眼科新進(jìn)展 ,2001,21(2):117.