陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(扶風(fēng) 722200)楊 吉吉 黃小寧

資料與方法

1 一般資料 將我科 2009年 10月至 2011年 5月 VBI住院患者 168例隨機(jī)分為兩組,進(jìn)行對(duì)照觀察,所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn),①突發(fā)眩暈,視物旋轉(zhuǎn),傾倒或身體不敢活動(dòng),伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視等,有或無眼震,兩眼視野完全或部分缺損,偏側(cè)或交叉性運(yùn)動(dòng)感覺障礙。②發(fā)作后癥狀體征消失。③經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查示椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)血流速度減慢。④經(jīng)頭顱 CT或 M RI排除腦梗死,排除耳源性眩暈。 168例患者隨機(jī)分為鹽酸丁咯地爾治療組和倍他司汀對(duì)照組 ,治療組 84例 ,男 39例 ,女 45例 ,年齡 41～ 80歲 ,平均 64.8歲,合并高血壓 49例,糖尿病 21例,冠心病10例,高脂血癥 14例。 對(duì)照組 84例,男 40例,女 44例,年齡 40～ 78歲,平均年齡 63.1歲。合并高血壓 52例,糖尿病 20例,冠心病 13例,高脂血癥 13例。兩組年齡性別合并癥均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P＞0.05)。

2 給藥方法 治療組:鹽酸丁咯地爾 200mg加入生理鹽水 250ml中靜滴 1次 /d,共 10d,對(duì)照組:鹽酸倍他司汀 30mg加入生理鹽水 250ml中靜滴,1次 /d,共 10d,兩組均常規(guī)川芎嗪注射液 160mg加入 5%葡萄糖 250ml中靜點(diǎn)。佐以穩(wěn)定血壓、控制血糖、調(diào)脂腦保護(hù)等基礎(chǔ)治療。兩組治療前后行 TCD檢測(cè)椎基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈平均血流速度。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:臨床癥狀完全緩解,TCD血流速度明顯改善。顯效:眩暈癥狀明顯減輕,頭稍感昏、沉悶或眩暈輕微,但不伴有視物旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)感,可正常生活,TCD血流速度明顯改善。有效:頭昏或眩暈減輕,僅伴有輕微視物旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)感,TCD血流速度有改善。無效:治療前后無變化,TCD血流速度無改善。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 兩組患者在治療效果和藥物起效時(shí)間的比較,均有顯著差異性(P＜0.01),結(jié)果見表 1、表 2。

表1 患者治療結(jié)果比較(n)

表2 兩組患者藥物治療起效時(shí)間比較(n)

2 兩組治療前后 TCD血流速度變化 結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后 TCD血流速度測(cè)定(x-±s cm/s)

治療前 2組 VA、BA、PCA血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05),治療組治療前后 VA、BA、PCA血流速度明顯改變,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療前后 V A、BA、PCA血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

3 不良反應(yīng) 丁咯地爾在治療期間不良反應(yīng)少,僅有 2例出現(xiàn)四肢燒熱、皮膚潮紅,1例出現(xiàn)頭痛,均在減慢輸液速度及用藥完后消失。未發(fā)現(xiàn)其它藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

討 論

椎基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科常見病,多發(fā)病,也是急診。臨床常見的癥狀為眩暈、惡心、嘔吐、客觀依據(jù)較少,其主要病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄,其次是動(dòng)脈痙攣、微血栓形成,血流緩慢[1]。急性發(fā)作時(shí)主要是改善腦缺血部位的供血、供氧。若治療不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作將演變成以腦干、小腦、枕葉為主的不完全卒中[2]。丁咯地爾為 a-腎上腺受體拮抗劑,可松馳血管平滑肌,擴(kuò)張血管,有效解除血管痙攣狀態(tài),降低血管阻力,并有效提高微循環(huán)灌注,且與一般血管擴(kuò)張劑不同的是它能有效增加缺血區(qū)域血液灌注量,而對(duì)正常區(qū)域幾乎無明顯改變,即無“盜血現(xiàn)象”;加強(qiáng)ATP生成,抑制血小板聚集,改善紅細(xì)胞變形性,增加氧分壓;有較弱的鈣拮抗作用,保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞。循環(huán)改善快、所以癥狀消失快、起效時(shí)間短、TCD改變?yōu)橛辛ψ糇C。有效的防止后循環(huán)梗死的發(fā)生。本組結(jié)果顯示,丁咯地爾治療有效率為 92.8%,對(duì)照組為 73.8%,差異顯著。我們觀察認(rèn)為,應(yīng)用丁咯地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效好、起效快、不良反應(yīng)少、安全,值得廣泛臨床應(yīng)用。

[1]楊期東主編.神經(jīng)病學(xué) [M].北京:人民出版社 ,2002:127-128.

[2]呂 曄.丁咯爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察 [J]河南實(shí)用精神疾病雜志.2003.11(6)26-27.