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OSAHS患病的危險因素及其與高血壓的相關(guān)研究

2011-07-07 01:37蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生課程班蘇州215123石建華雷正秀葉成剛羅宇鴻
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2011年12期
關(guān)鍵詞:鼾癥低氧患病

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生課程班(蘇州 215123)石建華 雷正秀 葉成剛 羅宇鴻

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是具有一定潛在危險性的疾病 ,可導(dǎo)致高血壓等心血管疾病[1]。我們分析了單純打鼾、OSAHS血壓正常與 OSAHS合并高血壓患者的睡眠監(jiān)測結(jié)果和血壓變化情況,以探討OSAHS與高血壓的關(guān)系,并分析 OSAHS患病的危險因素。

資料與方法

1 研究對象 OSAHS血壓正常組:23例患者均經(jīng)臨床檢查及 PSG監(jiān)測,根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準 (杭州標準)的標準診斷為 OSAHS,排除心、腦、腎及肝臟等的器質(zhì)性病變,睡前及晨起后血壓均在正常范圍。其中男 21例,女 2例,32~ 66歲,平均 44.3歲。OSAHS合并高血壓組:高血壓者即未服抗高血壓藥物的情況下,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,本組排除腎原性、內(nèi)分泌性等繼發(fā)性高血壓,同時符合 OSAHS診斷標準。 本組 23例,其中男 16例,女 7例,年齡 34~ 68歲,平均 49.6歲。單純鼾癥對照組:以打鼾為主要癥狀,PSG監(jiān)測 AHI< 5次,共 23例,作為睡眠分析的對照組。 男 18例,女 5例,年齡 21~ 70歲,平均44.8歲。記錄患者性別、年齡、煙酒嗜好、打鼾史、相關(guān)癥狀、相關(guān)病史及其家族史,并測量身高、體重(計算體重指數(shù))、頸圍、腰圍、耳鼻咽喉相關(guān)檢查等。

2 方 法 睡眠監(jiān)測:采用冰島生產(chǎn)的 Embla-Monet PSG監(jiān)測儀,受檢者監(jiān)測當日禁用咖啡、鎮(zhèn)靜劑及催眠劑,監(jiān)測當晚進入睡眠監(jiān)測室靜臥 30min后測左臂血壓,此為睡前血壓,完成一夜 7h以上的睡眠監(jiān)測,起床前再測左臂血壓,此為睡醒后血壓。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料經(jīng) Microdoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)后轉(zhuǎn)化成 SAS文件,用 SAS軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1 睡眠前后的血壓變化 OSAHS合并高血壓組的睡前收縮壓、睡醒后收縮壓、睡前舒張壓、睡醒后舒張壓 分別為 136.56± 7.90mm Hg、150± 14.14mm Hg、89.69± 9.91mm Hg、 100.63± 6.80mm Hg,OSAHS血壓正常組分別為 115±6.32mmHg、119.29± 7.95mm Hg、74.76± 9.42mmHg、80.24± 8.29mm Hg,而鼾癥組分別為 119.38± 13.89mm Hg、116.88± 18.52mmHg、77.5± 8.94mm Hg、75± 8.76mm Hg。

結(jié)果可見,OSAHS組(OSAHS合并高血壓+OSAHS血壓正常組)、OSAHS合并高血壓、OSAHS血壓正常組睡醒后收縮壓、舒張壓均比睡前升高(P<0.05),而鼾癥組睡眠前后血壓無明顯改變(P>0.05)。

2 睡眠各期所占時間百分比 見表 1。

由表 1可見,OSAHS患者存在明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,在夜間睡眠時,其淺睡眠(1期)明顯增多,深睡眠(3+ 4期)減少,差異有顯著性,REM期睡眠也減少,而醒覺時間增多。

3 睡眠中微覺醒情況 見表 2。

表1 睡眠所占時間百分比(%,±s)

表1 睡眠所占時間百分比(%,±s)

注:與鼾癥組比較*P<0.05** P<0.01

NREM分組 醒覺時間REM 1期 2期 3+ 4期OSAHS組鼾癥組12.1± 11.46 22.99± 15.21**10.14±9.83 15.50±9.4552.66±13.25 49.41±13.89 8.79±8.99**18.79± 10.41 15.56± 8.10 21.62±12.73

表2 OSAHS及單純鼾癥睡眠中微覺醒情況(次 Ph,±s)

表2 OSAHS及單純鼾癥睡眠中微覺醒情況(次 Ph,±s)

注:與鼾癥組比較*P<0.05** P<0.01

分組 總的 MI 伴 RDI的M I 伴低通氣的 MI 伴鼾聲的M I 自發(fā)性M I 伴低氧的M I OSAHS組鼾癥組64.34±30.42**30.18±16.64 28.79±20.67**5.7±5.25 2.90±2.49*1.2±1.57 11.59±12.19**4.53±5.03 14.18±10.25 9.33±9.82 7.40±18.03*0.83±0.76

由表2可見,總的微覺醒指數(shù)、伴 RDI的微覺醒指數(shù)、伴低通氣的微覺醒指數(shù)、伴鼾聲的微覺醒指數(shù)及伴低氧的微覺醒指數(shù) 2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 OSAHS及單純鼾癥的減血氧情況 OSAHS組的 RDI、血氧 < 90% 占睡眠時間的比例、最低血氧值分別為 48.25± 27.23、12.01± 16.14、77.16± 9.96,而鼾癥組分別為 2.26± 1.61、 0.09± 0.17、 88.38± 2.47。 結(jié)果表明 OSAHS組比鼾癥組有較多的呼吸紊亂,血氧< 90% 占睡眠時間的比例明顯增多,而最低血氧值明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

5 OSAHS危險因素的 logistic回歸分析 見表 3。由表 3可見經(jīng)一元 Logistic回歸分析,血脂異常、腰圍、體重、體重指數(shù)、頸圍均為 OSAHS患病的危險因素(P值 <0.01)。

表3 一元logistic回歸分析

討 論

有的研究表明,夜間高血壓與低氧血癥和呼吸暫停時間有關(guān),與呼吸暫停指數(shù)(AI)無關(guān),表明低氧血癥和呼吸暫停時間致OSAHS患者夜間血壓增高上起一定作用,而呼吸暫停次數(shù)不是引起血壓增高的直接原因[2]。本研究結(jié)果表明,OSAHS組比鼾癥組有較多的呼吸紊亂,血氧<90%占睡眠時間的比例明顯增多,而最低血氧值明顯降低,差異有顯著性,表明呼吸暫停引起的低氧血癥是引起夜間血壓增高的原因之一。有學(xué)者認為,呼吸暫停引起的喚醒和睡眠結(jié)構(gòu)改變是引起夜間血壓增高的更主要原因。本研究結(jié)果表明,OSAHS組比鼾癥組總的微覺醒指數(shù)、伴 RDI的微覺醒指數(shù)、伴低通氣的微覺醒指數(shù)、伴鼾聲的微覺醒指數(shù)及伴低氧的微覺醒指數(shù)明顯增高,且各期睡眠所占比例失調(diào),睡眠周期不全,淺睡眠(1期)占整夜睡眠時間明顯增長,而深睡眠(3+ 4期)所占比例明顯減少,此結(jié)果與李延忠等的研究結(jié)果相同,這也表明夜間血壓增高與夜間頻繁覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂有關(guān)。

經(jīng)多元 Logistic回歸分析 OSAHS患病的獨立危險因素是血脂異常及腰圍,其中血脂異常危險最大,其比值比為 9.739,說明血脂異常的人群患 OSAHS的危險為血脂正常人群的 9.739倍。有學(xué)者認為隨著體重指數(shù)(BMI)、頸圍和吸煙支數(shù)上升,OSAHS病情亦加重,本文經(jīng)一元Logistic回歸分析腰圍、體重、體重指數(shù)都不同程度(比值比依次為 1.264、1.151、 1.745,P < 0.01)地影響OSAHS的發(fā)病,但經(jīng)多元 Logistic回歸分析 OSAHS患病的獨立危險因素僅有血脂異常及腰圍,雖不排除本文因病例數(shù)較少,病史欠完整引起結(jié)果的差異,但因多元Logistic回歸分析能有效地控制混雜因素,對于 OSAHS復(fù)雜的患病危險因素采用多元 Logistic回歸分析方法分析資料可望證實較準確的影響 OSAHS患病的獨立危險因素,從而有助于該病的防治。

[1]楊建學(xué),剛光霞,趙勇剛,等.腦卒中與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)性分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(2):183-185.

[2]劉麗燕,李 超.睡眠呼吸暫停綜合征與心血管系統(tǒng)疾病的關(guān)系 [J].職業(yè)與健康,2007,23(22):2095-2097.

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